2025年陜西延安門(mén)特申報(bào)可通過(guò)線上平臺(tái)或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，審核周期通常為15個(gè)工作日。
參保人員需根據(jù)延安市醫(yī)療保障局最新政策，完成門(mén)診特殊病種（門(mén)特）資格認(rèn)定及待遇申請(qǐng)。申報(bào)流程涉及病歷資料提交、專家審核、備案登記等環(huán)節(jié)，具體如下：
一、申報(bào)條件
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等25類疾病，具體以陜西省醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
- 參保要求：需連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿6個(gè)月，且當(dāng)前待遇正常。
二、申報(bào)材料
- 基礎(chǔ)材料：
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近期1寸免冠照片2張。
- 醫(yī)療證明：
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告或檢查單（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 病史摘要及治療方案（含用藥清單）。
| 材料類型 | 線上提交要求 | 線下提交要求 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 高清掃描件或拍照 | 原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | PDF格式（≤10MB） | 紙質(zhì)版（裝訂成冊(cè)） |
三、申報(bào)流程
- 線上申報(bào)：
- 登錄陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)入門(mén)特申報(bào)專區(qū)，上傳材料并提交；
- 系統(tǒng)自動(dòng)生成受理編號(hào)，進(jìn)度可實(shí)時(shí)查詢。
- 線下申報(bào)：
- 至延安市各區(qū)縣醫(yī)保中心窗口辦理，領(lǐng)取《門(mén)特待遇申請(qǐng)表》并填寫(xiě)；
- 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
四、待遇享受
通過(guò)審核后，參保人可享受年度限額內(nèi)70%-90%的報(bào)銷比例，具體分檔如下：
| 病種等級(jí) | 年度限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一類（重癥） | 50,000 | 90% |
| 二類（慢性病） | 20,000 | 80% |
2025年政策新增“長(zhǎng)處方”便利措施，通過(guò)認(rèn)定的門(mén)特患者可一次性開(kāi)具3個(gè)月藥量。申報(bào)過(guò)程中如遇問(wèn)題，可撥打0911-12393咨詢。延安市醫(yī)保部門(mén)將定期公示通過(guò)名單，確保流程透明公正。