線上全流程辦理，4-6個工作日完成審核
2025年湖南株洲市參保人員可通過醫(yī)保公共服務(wù)平臺或“智慧株洲”APP在線申辦門診特殊病種（門特?。杼崆巴瓿?strong>實(shí)名認(rèn)證并備齊電子材料。系統(tǒng)自動核驗(yàn)身份后進(jìn)入初審，通過后由醫(yī)保部門安排指定醫(yī)院復(fù)核，結(jié)果將以短信通知并同步至個人醫(yī)保賬戶。
一、申辦條件與材料準(zhǔn)備
基本資格：株洲市基本醫(yī)保參保人（含職工/居民醫(yī)保），確診門特病目錄內(nèi)疾病且需長期門診治療。
適用疾病范圍
表：2025年株洲門特病主要病種及認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)病種類別 代表疾病 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（需滿足至少1項(xiàng)） 重大慢性病 尿毒癥、器官移植術(shù)后 三甲醫(yī)院診斷證明+病理報告 特殊傳染病 耐多藥肺結(jié)核、艾滋病 疾控中心備案+治療方案 罕見病 血友病、戈謝病 省級?？漆t(yī)院確診+基因檢測報告 必備電子材料
- 身份證明：參保人身份證正反面掃描件
- 醫(yī)療文書：
- 近6個月內(nèi)二級以上醫(yī)院出具的診斷證明
- 病理報告/影像學(xué)檢查等關(guān)鍵佐證材料
- 申請表：系統(tǒng)自動生成《門特病待遇申請表》，需電子簽名
二、線上操作流程
登錄平臺
- 電腦端：訪問湖南省醫(yī)保局官網(wǎng)→“政務(wù)服務(wù)”專欄
- 移動端：下載“智慧株洲”APP→“醫(yī)保服務(wù)”模塊
提交申請
- 填寫疾病信息、就診醫(yī)院
- 上傳材料（支持PDF/JPG/PNG格式，單文件≤10MB）
- 完成人臉識別實(shí)名認(rèn)證
進(jìn)度跟蹤
表：申請階段與處理時限階段 負(fù)責(zé)單位 時限 查詢方式 材料初審 區(qū)級醫(yī)保中心 2個工作日 APP“我的辦件”實(shí)時更新 醫(yī)學(xué)復(fù)核 指定三甲醫(yī)院 3個工作日 短信通知復(fù)核時間地點(diǎn) 結(jié)果公示 市醫(yī)保局 1個工作日 官網(wǎng)公示欄+個人賬戶
三、待遇生效與使用規(guī)范
生效時間
- 審核通過次月1日起享受待遇
- 有效期通常為2-5年（依據(jù)病種確定）
報銷規(guī)則
- 起付線：年度累計800元
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%
- 支付限額：根據(jù)病種設(shè)定年度封頂線（如尿毒癥15萬元/年）
就醫(yī)管理
- 僅限選定1家定點(diǎn)醫(yī)院門診治療
- 處方量≤1個月，特殊藥品需提前備案
線上申辦顯著簡化了傳統(tǒng)流程，但需確保材料真實(shí)性與完整性。若復(fù)核未通過，可于15日內(nèi)補(bǔ)充材料重新申報，疑難病種建議通過醫(yī)保綠色通道（0731-12393）咨詢專家指導(dǎo)。