個人賬戶可家庭共濟使用，年度支付限額最高5000元

2025年海南保亭門診共濟賬戶實行家庭共濟、限額管理、定向使用的規(guī)則，覆蓋職工醫(yī)保參保人及其直系親屬的門診醫(yī)療費用支付。

一、賬戶基本規(guī)則

1. 適用人群

   • 職工醫(yī)保參保人：個人賬戶余額可用于本人及家庭成員。
   • 家庭成員：包括配偶、父母、子女，需在醫(yī)保系統(tǒng)備案綁定。

2. 支付范圍

   • 定點醫(yī)療機構：保亭縣內公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及指定私立診所。
   • 支付項目：掛號費、藥品費、檢查費、治療費（不含美容、養(yǎng)生類項目）。

   項目	可支付	不可支付
   普通門診掛號	?	?
   醫(yī)保目錄藥品	?	保健品、進口非醫(yī)保藥
   超聲/CT檢查	?	基因檢測、整形手術

3. 限額與結算

   • 年度限額：每人每年累計支付不超過5000元，家庭成員間可調劑使用。
   • 實時結算：持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證直接抵扣，超限部分自費。

二、綁定與使用流程

1. 家庭共濟綁定

   • 通過“海南醫(yī)保”APP或線下醫(yī)保經辦機構辦理，需提供戶口本、身份證等關系證明。
   • 綁定生效時間：審核通過后次日生效。

2. 使用規(guī)范

   • 本人使用：直接刷卡結算，優(yōu)先扣除個人賬戶余額。
   • 家庭成員使用：需出示綁定憑證，結算時選擇“家庭共濟支付”。

3. 違規(guī)處理

   • 虛假綁定：暫停賬戶功能3個月，追回違規(guī)資金。
   • 超范圍使用：涉事機構納入醫(yī)保黑名單，個人需補繳費用。

三、特殊情形處理

1. 異地就醫(yī)

   備案后可在海南省內其他市縣定點機構使用，跨省門診費用暫不支持。

2. 賬戶繼承

   參保人身故后，賬戶余額可依法由繼承人一次性提取。

2025年保亭門診共濟賬戶通過家庭共濟功能提升資金使用效率，但需嚴格遵守支付范圍和限額規(guī)定。參保人應定期查詢賬戶余額，合理規(guī)劃家庭成員間的醫(yī)療支出。