?50種以上病種/線上申報(bào)/不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)?
2025年河南平頂山特殊門診政策覆蓋?惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、結(jié)核病?等50余種疾病，全面推行?線上申報(bào)?，符合條件的參保人員可享受?門診用藥、檢查及治療費(fèi)用報(bào)銷?，部分病種報(bào)銷比例達(dá)?85%?且?不設(shè)起付線?。
一、申報(bào)條件
?參保要求?
- 適用于?平頂山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保?和?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?連續(xù)繳費(fèi)滿1年的參保人員。
- 異地參保者需提前辦理?醫(yī)保備案?。
?疾病范圍?
- ?免體檢病種?（22種）：包括惡性腫瘤門診治療、透析、精神分裂癥等，直接進(jìn)入終審認(rèn)定。
- ?需體檢病種?（15種）：如Ⅱ期及以上高血壓、糖尿病并發(fā)癥等，需通過(guò)復(fù)審體檢。
二、申報(bào)材料
?病歷資料?
- 近2年內(nèi)?住院病歷?或?門診病歷?（加蓋醫(yī)院印章），含病歷首頁(yè)、CT/MRI報(bào)告等。
- 近3個(gè)月內(nèi)?二甲以上醫(yī)院診斷證明?。
?身份證明?
患者身份證復(fù)印件、1寸免冠照片2張。
三、申報(bào)流程
?線上申報(bào)?
- 通過(guò)?“河南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序?提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 需填寫病種、定點(diǎn)醫(yī)院、病案號(hào)等信息，并上傳病歷資料（單文件≤15MB）。
?線下申報(bào)?
- 攜帶材料至?定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>?或?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?，3個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
- 特殊病種續(xù)辦需每2年（A/B類）或1年（C類）重新提交病情證明。
四、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
?職工醫(yī)保?
門診慢性病報(bào)銷比例?55%-70%?，重特大疾病藥品報(bào)銷?85%?。
?居民醫(yī)保?
慢性病門診報(bào)銷?65%?，“兩病”（高血壓、糖尿?。﹫?bào)銷?60%?，年度限額?5000元?。
2025年政策新增?42種特藥“雙通道”管理?，參保人員可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)藥并享受同等報(bào)銷待遇。建議患者提前咨詢醫(yī)保局，確保材料齊全、流程順暢，最大化利用醫(yī)療保障權(quán)益。