醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡、《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷資料或檢查資料等。
在 2025 年的貴州黔西南，申請(qǐng)門診特病需要提供一系列材料，以證明患者所患疾病符合門診特病的標(biāo)準(zhǔn)，從而享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。這些材料的準(zhǔn)備，對(duì)于順利申請(qǐng)門診特病至關(guān)重要。
身份及參保信息材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>：這是證明申請(qǐng)人身份以及參保狀態(tài)的基礎(chǔ)材料。通過(guò)醫(yī)保電子憑證，能快速關(guān)聯(lián)申請(qǐng)人的醫(yī)保信息；有效身份證件（如居民身份證）可確認(rèn)申請(qǐng)人的身份合法性；社保卡則兼具身份識(shí)別與醫(yī)保結(jié)算等多種功能。無(wú)論提供哪種，都需確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤且在有效期內(nèi)。
- 《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：此表是申請(qǐng)門診特病的關(guān)鍵表格，需如實(shí)填寫個(gè)人基本信息、申請(qǐng)病種、病情描述等內(nèi)容。表格可在貴州省醫(yī)療保障局指定網(wǎng)站下載，也可前往醫(yī)保窗口領(lǐng)取。填寫時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，確保信息真實(shí)、完整，避免涂改。
病歷及檢查資料
病歷資料或檢查資料用于證明患者所患疾病及病情程度，因申請(qǐng)病種不同而有所差異，以下列舉常見門診特病所需材料：
- 糖尿病
- 1 型糖尿病：需提供住院或門診明確診斷證明；血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單，提示空腹血糖≥7.0mmol/L、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；血胰島素或 C 肽檢查報(bào)告單；胰島素自身免疫抗體（GAD 超過(guò)參考范圍上限或 GAD 陽(yáng)性）檢查報(bào)告單 。
- 糖尿病并心、腦、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變：除出院記錄明確診斷、血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單外，不同并發(fā)癥有不同要求。如糖尿病并心損害，若為心臟擴(kuò)大、心肌肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)，需心臟超聲檢查圖像及報(bào)告單，提示心臟擴(kuò)大（即 LA（左心房）>35mm 或男性 LV（左心室）>55mm、女性 LV（左心室）>50mm ）或心肌肥厚（即 IVS（室間隔厚度）>12mm 或 LVPW（左室后壁）>12mm）；若為冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，需冠狀動(dòng)脈造影或冠脈 CTA 報(bào)告單，提示冠狀動(dòng)脈任一支血管狹窄程度≥50%，或心電圖圖文及報(bào)告單提示心肌梗死 。糖尿病并腦損害，需頭顱 CT 或 MRI 檢查報(bào)告單提示腦梗塞、腦出血或腦軟化灶等，且達(dá)到單側(cè)肌力四級(jí)及以下等神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)之一 。糖尿病并腎損害，需 24 小時(shí)尿白蛋白排泄量≥300mg/24h，或內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）≤50%，或 3-6 個(gè)月內(nèi)的兩次尿白蛋白 / 肌酐檢查報(bào)告單，尿白蛋白 / 肌酐比值≥300mg/g 。糖尿病并周圍神經(jīng)病變，需神經(jīng)電生理檢查報(bào)告單提示周圍神經(jīng)損害 。糖尿病并視網(wǎng)膜病變，需眼底熒光造影（FFA）檢查報(bào)告單提示糖尿病視網(wǎng)膜病變 III-VI 期，或 FFA 檢查報(bào)告單提示糖尿病視網(wǎng)膜病變且眼底光學(xué)相關(guān)斷層掃描檢查（OCT）檢查報(bào)告單提示糖尿病黃斑水腫 。
- 高血壓
- 原發(fā)性高血壓并心損害：若為心臟擴(kuò)大、心肌肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)，出院記錄明確診斷，超聲心動(dòng)圖檢查提示心臟擴(kuò)大（即 LA（左心房）>35mm 或男性 LV（左心室）>55mm、女性 LV（左心室）>50mm）或心肌肥厚（即 IVS（室間隔厚度）>12mm 或 LVPW（左室后壁）>12mm）；若為冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，出院記錄明確診斷，冠狀動(dòng)脈造影或冠脈 CTA 報(bào)告單提示冠狀動(dòng)脈任一支血管狹窄程度≥50%，或心電圖圖文及報(bào)告單提示心肌梗死 。
- 原發(fā)性高血壓并腦損害：出院記錄明確診斷，頭顱 CT 或 MRI 檢查報(bào)告單提示腦梗塞、腦出血、腦軟化灶或中重度腦缺血，且達(dá)到單側(cè)肌力四級(jí)及以下等神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)之一 。
- 原發(fā)性高血壓并腎損害：出院記錄明確診斷，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）≤50%，或 3-6 個(gè)月內(nèi)的兩次尿白蛋白 / 肌酐檢查報(bào)告單，尿白蛋白 / 肌酐比值≥300mg/g 。
- 腦血管疾病
- 腦卒中（腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血）無(wú)后遺癥：需有影像學(xué)支持的腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷 。
- 腦卒中（腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血）后遺癥：有影像學(xué)支持的腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷；達(dá)到單側(cè)肌力四級(jí)及以下等神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)之一；經(jīng)住院明確診斷為腦梗死或腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血 。
- 其他疾病
- 慢性阻塞性肺疾病：經(jīng)住院或門診明確診斷；胸部影像學(xué)提示慢支炎 / 肺氣腫改變；肺功能檢查報(bào)告單提示阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC<70%），如因多發(fā)肺大泡不宜肺功能檢查，需提供胸部 CT 有肺大泡報(bào)告單 。
- 塵肺病理性（非工傷）：CT 報(bào)告單提示塵肺；胸片報(bào)告單提示塵肺；患者提供無(wú)工傷保險(xiǎn)承諾書 。
- 青光眼：經(jīng)住院或門診明確診斷；根據(jù)影像學(xué)檢查（如眼底照相，眼底 OCT 或 OCTA，眼前節(jié) OCT，UBM，B 超等）其中之一結(jié)果符合青光眼的改變；視野檢查結(jié)果提示青光眼視野損害；眼壓監(jiān)測(cè)記錄；房角檢查結(jié)果異常，靜態(tài)房角鏡檢查發(fā)現(xiàn)房角狹窄≥180°，或房角后退；視覺電生理檢查（ERG、VEP）結(jié)果異常；眼前節(jié)照相結(jié)果異常，周邊前房深度小于等于 1/4CT 或角膜水腫或晶狀體移位，其中 “經(jīng)住院或門診明確診斷”“影像學(xué)檢查符合青光眼改變”“視野檢查提示青光眼視野損害” 為必備，加其余四項(xiàng)之一可辦理 。
總體而言，2025 年貴州黔西南申請(qǐng)門診特病，需準(zhǔn)備能證明身份及參保狀態(tài)的材料，以及詳盡的病歷和檢查資料。不同病種所需材料有別，申請(qǐng)人務(wù)必按要求精準(zhǔn)準(zhǔn)備，以保障申請(qǐng)流程順利推進(jìn)，及時(shí)享受門診特病醫(yī)保待遇。