2025年海南昌江特殊門診辦理手續(xù)通常需5-10個(gè)工作日完成審批，符合條件者可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
參保人員需提交身份證明、病歷資料、醫(yī)保卡及申請(qǐng)表至昌江縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院，經(jīng)審核通過(guò)后備案生效。以下為具體流程與要求：
一、辦理?xiàng)l件
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等25類疾?。ㄔ斠?jiàn)下表）。
- 需符合海南省醫(yī)保局發(fā)布的最新病種目錄。
病種類型 需提供材料 有效期 惡性腫瘤 病理報(bào)告、出院小結(jié) 長(zhǎng)期 糖尿病并發(fā)癥 近1年住院記錄、檢查單 2年 參保要求
需為海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
由二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明，并加蓋醫(yī)院公章。
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件（非本地戶籍需提供居住證）。
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
醫(yī)療證明
近期住院病歷、檢查報(bào)告、診斷書（需明確疾病分期或并發(fā)癥）。
表格填寫
《海南省特殊門診待遇申請(qǐng)表》（可官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?。
三、辦理流程
提交申請(qǐng)
至昌江縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料。
審核評(píng)估
醫(yī)保局組織專家對(duì)材料復(fù)核，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
備案生效
審核通過(guò)后，特殊門診資格即時(shí)生效，就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算。
四、待遇與限制
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%，年度限額根據(jù)病種調(diào)整。
用藥范圍
僅限海南省特殊門診藥品目錄內(nèi)藥物，需由指定醫(yī)師開(kāi)具處方。
復(fù)查要求
每1-2年需重新提交病情證明，未達(dá)標(biāo)者取消資格。
辦理過(guò)程中如遇材料不全或?qū)徍宋赐ㄟ^(guò)，可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。昌江縣醫(yī)保局提供線上預(yù)審服務(wù)，建議提前通過(guò)“海南醫(yī)保”APP上傳資料核驗(yàn)。特殊門診政策可能隨省級(jí)文件調(diào)整，建議定期關(guān)注官方通知。