基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料+特殊情形附加材料
2025年云南德宏申請特殊病種需提交基礎(chǔ)材料（身份證、社?？ǖ韧ㄓ梦募?、病種專項(xiàng)材料（診斷證明、檢查報(bào)告等疾病相關(guān)資料）及特殊情形附加材料（如委托辦理需提供委托書），所有材料需符合二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范及醫(yī)保部門要求。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保證明
- 身份證原件及正反面復(fù)印件（有效期需在6個月以上）
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)）
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）
申請表件
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
二、病種專項(xiàng)材料要求
（一）通用醫(yī)療文書
- 診斷證明：由二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師出具，明確診斷疾病名稱、依據(jù)及病情描述，需加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：近半年內(nèi)住院病歷（含首頁、病程記錄、醫(yī)囑）或連續(xù)3個月以上門診病歷，需完整記錄診療過程。
- 檢查報(bào)告：與病種相關(guān)的檢驗(yàn)、影像報(bào)告（如病理活檢、CT/MRI、化驗(yàn)單等），報(bào)告需帶醫(yī)院電子簽章，有效期不超過6個月。
（二）常見病種附加材料對照表
| 病種分類 | 必需專項(xiàng)材料 | 材料時效要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%檢測報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在6個月內(nèi) |
| 高血壓（合并并發(fā)癥） | ①動態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告（含不同日3次測量值） ②心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報(bào)告） | 監(jiān)測記錄需覆蓋3個月 |
| 惡性腫瘤 | ①病理診斷報(bào)告 ②影像學(xué)檢查報(bào)告（CT/MRI/PET-CT） ③基因檢測報(bào)告（2025年新增要求） | 病理報(bào)告需為確診依據(jù) |
| 尿毒癥透析治療 | ①腎功能衰竭診斷證明 ②透析記錄單（近3個月） ③血常規(guī)、電解質(zhì)檢查報(bào)告 | 透析記錄需連續(xù)完整 |
三、特殊情形附加材料
- 委托辦理：需提供經(jīng)公證的《委托書》（注明委托事項(xiàng)、權(quán)限）及受托人身份證原件+復(fù)印件。
- 異地就醫(yī)：參保地醫(yī)保部門出具的《異地就醫(yī)備案證明》+就醫(yī)地居住證明（如居住證、租房合同等）。
- 未成年人/無民事行為能力人：監(jiān)護(hù)人身份證原件+戶口本（證明監(jiān)護(hù)關(guān)系），可替代患者本人身份證。
- 退役軍人：《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件，可用于申請額外醫(yī)療救助補(bǔ)貼。
四、材料規(guī)范與注意事項(xiàng)
- 格式要求：所有復(fù)印件需清晰注明“與原件一致”并簽字，電子材料需按“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”指引上傳（如影像資料需保存DICOM原始格式）。
- 時效限制：2025年起實(shí)行“季度申報(bào)”制度（3/6/9/12月1-15日集中受理），惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥可通過“綠色通道”全年申報(bào)。
- 真實(shí)性校驗(yàn)：未使用國家標(biāo)準(zhǔn)病案首頁的醫(yī)療機(jī)構(gòu)材料不予受理，虛假材料將納入醫(yī)保信用黑名單。
申請特殊病種是享受醫(yī)保門診報(bào)銷的重要前提，建議申請人提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”進(jìn)行線上預(yù)審，確保材料齊全、格式合規(guī)，避免因遺漏導(dǎo)致審批延誤。通過審批后，待遇自次月起生效，可按規(guī)定比例報(bào)銷門診及購藥費(fèi)用。