參保年限需滿1年且病情符合目錄范圍
2025年邯鄲市門診特殊病種（門特）申報面向全市基本醫(yī)療保險參保人，需滿足參保狀態(tài)正常、病種屬于《邯鄲市門特管理目錄》范圍、經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診等核心條件。申報流程包含線上提交材料、醫(yī)保部門審核、專家評審及結(jié)果公示，通過后可享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇。
一、參保人資格要求
參保狀態(tài)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿1年（新生兒、退役軍人等特殊群體按政策執(zhí)行）。
中斷繳費(fèi)需補(bǔ)繳后方可申請，補(bǔ)繳期限不超過3個月。
年齡與戶籍限制
無年齡上限，覆蓋嬰幼兒至老年人群。
非邯鄲戶籍需提供居住證或就業(yè)證明。
參保類型差異
參保類型 年度支付限額（元） 報銷比例（%） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 50,000 70-80 職工醫(yī)保 100,000 80-90
二、病種范圍與確診標(biāo)準(zhǔn)
門特目錄覆蓋病種
重大慢性病：尿毒癥、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等12類。
特殊罕見病：血友病、帕金森病、癲癇等28類。
確診機(jī)構(gòu)要求
須由二級甲等及以上醫(yī)院出具診斷證明、病歷及檢查報告。
精神類疾病需指定?？?/span>醫(yī)院（如邯鄲市第三醫(yī)院）確診。
病種審核周期對比
病種類型 材料提交時限（工作日） 審核結(jié)果公示期（天） 惡性腫瘤 15 7 糖尿病并發(fā)癥 20 10
三、申報流程與材料清單
線上申報渠道
通過“邯鄲醫(yī)保”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料，支持PDF、JPG格式文件。
提交時間：每年3月、6月、9月的1-15日。
必備材料清單
基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保電子憑證、近期免冠照片。
醫(yī)療材料：診斷證明書、住院病歷（含首頁）、檢查報告單（近6個月內(nèi)）。
特殊情形處理
行動不便者可委托代辦，需提供公證委托書及雙方身份證復(fù)印件。
急癥患者開通“綠色通道”，審核時限縮短至5個工作日。
四、待遇支付與年度管理
支付規(guī)則
門特待遇與住院報銷不重復(fù)享受，年度內(nèi)未使用的額度不結(jié)轉(zhuǎn)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更需在新季度首月申請。
動態(tài)復(fù)審機(jī)制
每年12月對享受待遇者進(jìn)行復(fù)審，未通過者次年1月起停發(fā)待遇。
復(fù)審材料包括近3個月用藥記錄及復(fù)查檢驗報告。
政策旨在減輕長期病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議符合條件者及時申報并關(guān)注醫(yī)保局公告