是的，2025年山東聊城職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)賬戶參保人員可享受普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，年度報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)75%，統(tǒng)籌基金支付限額為4500元至5500元。
職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)賬戶通過(guò)統(tǒng)籌基金共濟(jì)保障模式，將普通門(mén)診費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用，經(jīng)起付標(biāo)準(zhǔn)后，按比例由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人賬戶可用于支付本人及家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用。
一、報(bào)銷(xiāo)政策與標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)范圍與條件
- 覆蓋病種：常見(jiàn)病、多發(fā)病的普通門(mén)診費(fèi)用，包括藥品、檢查（如核磁共振、CT等）、檢驗(yàn)及治療項(xiàng)目。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付線為400元，在職職工與退休人員一致。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
參保類(lèi)型 統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例 大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例 在職職工 70% 1000元/年 退休職工 75% 1000元/年
年度支付限額
- 在職職工：統(tǒng)籌基金最高支付4500元，加上大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，年度總計(jì)5500元。
- 退休職工：統(tǒng)籌基金最高支付4500元，加上大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，年度總計(jì)5500元。
二、個(gè)人賬戶調(diào)整與使用
賬戶計(jì)入規(guī)則
- 在職職工：2025年起，個(gè)人賬戶僅劃入個(gè)人繳費(fèi)部分（2%），單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。
- 退休人員：按定額劃入，標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保部門(mén)根據(jù)全省統(tǒng)一政策確定。
家庭共濟(jì)功能
- 個(gè)人賬戶可授權(quán)配偶、父母、子女使用，支付范圍包括：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的自費(fèi)部分；
- 定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用；
- 為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分。
- 個(gè)人賬戶可授權(quán)配偶、父母、子女使用，支付范圍包括：
三、結(jié)算流程與注意事項(xiàng)
市內(nèi)就醫(yī)
- 直接結(jié)算：在聊城市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，直接在“一站式”窗口完成報(bào)銷(xiāo)。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，結(jié)算時(shí)按參保地政策執(zhí)行。
特殊人群政策
醫(yī)保幫扶對(duì)象（低保、特困等）：在市內(nèi)就醫(yī)可“一站式”結(jié)算，市外就醫(yī)需攜帶材料到鎮(zhèn)（街）醫(yī)保辦公室申請(qǐng)醫(yī)療救助，需提供身份證、結(jié)算單、貧困證明等。
四、政策優(yōu)化方向
擴(kuò)大保障范圍
- 逐步增加門(mén)診慢特病病種，將治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高的疾病納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。
- 推廣國(guó)家談判藥品的門(mén)診保障機(jī)制，降低患者用藥負(fù)擔(dān)。
信息化支持
通過(guò)“聊城醫(yī)保”小程序或官網(wǎng)，可辦理賬戶綁定、異地備案、費(fèi)用查詢等業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)“掌上辦、一次辦”。
2025年山東聊城職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)賬戶通過(guò)調(diào)整個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)、擴(kuò)大統(tǒng)籌基金保障范圍，顯著提升了普通門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)力度。參保人員可享受“一調(diào)整一建立”政策紅利，即減少個(gè)人賬戶劃入比例，同時(shí)建立門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)機(jī)制，結(jié)合家庭共濟(jì)功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源更高效利用。政策進(jìn)一步向退休人員傾斜，提高報(bào)銷(xiāo)比例與限額，確保醫(yī)療保障公平性與可持續(xù)性。