申報時間為每年雙月20日前，復(fù)審期限為1-3年不等，報銷比例統(tǒng)一為70%。

2025年湖南岳陽門診特病申報涵蓋47個病種，包括惡性腫瘤、高血壓3級、糖尿病、冠心病等，需提交病史資料、醫(yī)保手冊、寸照等材料，辦理流程為前臺初審、專家評審、審批、發(fā)放《特殊病種門診病歷本》，報銷比例統(tǒng)一為70%，支付限額根據(jù)病種從140元/月到5000元/月不等，復(fù)審期限1-3年，部分病種可線上辦理延期。

一、申報條件

1. 參保類型：城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民正常參保人員，患47種門診慢特病之一且病情達(dá)到確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，每人限報一種，符合兩種及以上者可自主選一種并每月增加不超過100元限額。

2. 病種范圍：包括惡性腫瘤、高血壓3級、糖尿病、冠心病、腦血管意外后遺癥、血友病、精神分裂癥、肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、肝硬化、帕金森病、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性乙型肝炎、原發(fā)免疫性血小板減少癥、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性硬化癥、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、垂體瘤、克羅恩病、癲癇、阿爾茨海默病、中重度銀屑病、肺動脈高壓、地中海貧血、慢性阻塞性肺疾病、晚期血吸蟲病、腎病綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、前列腺增生癥、器官移植后抗排異治療、子宮內(nèi)膜異位癥、艾滋病、慢性腎功能衰竭、兒童腦性癱瘓、小胖威利癥、苯丙酮尿癥、塵肺病等。

3. 病情標(biāo)準(zhǔn)：需提供既往病史資料、疾病診斷證明、出院記錄、近期檢查化驗報告單等，證明病情達(dá)到門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)。

二、申報流程

1. 材料準(zhǔn)備：參?；颊弑救顺?strong>既往病史資料（原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明、出院記錄、近期檢查化驗報告單）、本人醫(yī)保手冊、1寸免冠近照2張。

2. 提交申請：

   • 初次辦理：于雙月20日前，向醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請。
   • 續(xù)辦：于期滿當(dāng)月20日前提交申請。
   • 線上延期：31個病種可通過“湘醫(yī)保”APP線上申請，時間為到期前2個月至到期后1個月內(nèi)。

3. 審核評審：

   • 前臺初審：工作人員檢查材料完整性，材料不全者需補體檢或資料，不符合者退回并說明理由。
   • 專家評審：雙月下旬組織專家委員會集中評審，評審后分管處長審批。
   • 結(jié)果通知：評審?fù)ㄟ^者發(fā)放《特殊病種門診病歷本》，不通過者退回資料并解釋。

4. 待遇享受：審批通過次月起享受待遇，支付額度按月管理，季度未用清零，住院期間暫停。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報銷比例：不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費用按70%比例支付。

2. 支付限額：根據(jù)病種和分型，醫(yī)藥費用限額和醫(yī)保支付限額不同，部分病種分型（如高血壓、糖尿病）限額有差異。

1. 特殊病種：器官移植后抗排異治療、子宮內(nèi)膜異位癥、艾滋病、慢性腎功能衰竭（門診透析治療）等實行單列支付或單獨政策，支付限額更高。

2. 異地就醫(yī)：省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)時待遇互認(rèn)，跨省異地就醫(yī)需按規(guī)定報銷。

2025年湖南岳陽門診特病申報政策全面規(guī)范，覆蓋47個病種，報銷比例70%，支付限額和復(fù)審期限因病種而異，辦理流程清晰，線上線下結(jié)合，切實減輕參?；颊唛T診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。