1年有效期 | 70%報銷比例 | 38種覆蓋病種
2025年西藏拉薩門診特殊病種（門特）的申請需滿足疾病類型、參保狀態(tài)、材料完整度、時效性等核心條件，旨在為慢性病及重癥患者提供長期門診醫(yī)療保障。

一、基礎申請條件

1. 疾病范圍

   • 覆蓋38種病種：包含惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病、高血壓三期、冠心病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
   • 病情要求：需提供明確診斷證明，且病情處于相對穩(wěn)定期或需長期門診治療。

2. 參保狀態(tài)

   • 西藏醫(yī)保參保人員：需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個月（城鄉(xiāng)居民/城鎮(zhèn)職工），且在申請時醫(yī)保狀態(tài)為正常繳費。
   • 異地就醫(yī)備案：異地參保人員需提前完成跨省就醫(yī)備案，方可享受本地門特待遇。

二、材料與流程

1. 必備材料清單

   材料類型	具體要求
   醫(yī)療證明	近1年內(nèi)二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報告（原件及復印件）
   身份證明	身份證、社保卡（需激活醫(yī)保功能）
   申請表格	《西藏自治區(qū)門診特殊病種認定申請表》（需主治醫(yī)師簽字并蓋章）
   其他	近期1寸免冠照片2張（ ）

2. 申請時間與流程

   • 時間窗口：首次申請需在每季度最后一個月15日前提交材料。
   • 審核周期：材料提交后，醫(yī)保部門在3個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門特病種認定通知書》。
   • 線上補充：2025年起，部分病種（如糖尿病、高血壓）支持通過醫(yī)保電子處方平臺提交復診材料。

三、特殊情形與注意事項

1. 有效期與續(xù)期

   • 首次認定有效期1年，到期前30日內(nèi)需提交近期復查報告重新審核。
   • 中斷處理：若治療中斷超3個月，需重新申請。

2. 報銷政策

   項目	本地就醫(yī)	異地就醫(yī)
   報銷比例	70%	50%
   年度限額	與住院共享15萬元	單列8萬元
   起付線	無	無

2025年西藏拉薩門特政策通過擴大病種覆蓋、簡化審核流程、強化線上服務，顯著提升慢性病患者的醫(yī)療保障水平。申請人需重點關(guān)注材料完整性與時效性，合理利用電子處方流轉(zhuǎn)等新工具，確保待遇順利落實。