20%
江蘇泰州艾灸已納入醫(yī)保報銷范圍，但需符合規(guī)定條件，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員乙類項目需個人先行自付20%，離休干部等特殊人群無需先行自付。
一、艾灸醫(yī)保報銷政策背景
近年來，江蘇省大力推進中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，以促進中醫(yī)適宜技術(shù)普及，減輕患者負擔。2024年5月，江蘇省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于明確中醫(yī)外治、灸法、拔罐和推拿類規(guī)范整合項目醫(yī)保支付政策的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2024〕30號），泰州市隨即轉(zhuǎn)發(fā)執(zhí)行，進一步規(guī)范了艾灸等項目的醫(yī)保支付標準與流程。
1. 政策依據(jù)
- 江蘇省醫(yī)保局蘇醫(yī)保發(fā)〔2024〕30號文件明確將艾灸等中醫(yī)外治、灸法類項目納入醫(yī)保支付范圍。
- 泰州市醫(yī)保局泰醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號文件轉(zhuǎn)發(fā)并執(zhí)行省級政策，確保全市統(tǒng)一。
2. 實施時間
該政策自2024年6月1日起正式執(zhí)行。
二、艾灸醫(yī)保報銷具體規(guī)定
1. 報銷范圍
- 艾灸項目包括艾條灸、艾柱灸、艾箱灸、隔物灸（如隔姜灸、藥餅灸）、天灸等。
- 僅限在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)由執(zhí)業(yè)中醫(yī)師或康復理療師操作，且需有明確疾病適應(yīng)癥，如風濕痹痛、寒濕體質(zhì)、慢性疼痛等。
2. 個人先行自付比例
參保類型 | 乙類項目先行自付比例 | 備注 |
|---|---|---|
職工基本醫(yī)療保險 | 20% | 適用于一般參保人員 |
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 | 20% | 適用于一般參保人員 |
離休干部及一至六級殘疾軍人 | 0% | 無需先行自付，全額納入報銷 |
3. 報銷比例與醫(yī)院等級
報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級和參保類型有所不同，以下為泰州市常見標準（具體以醫(yī)院結(jié)算為準）：
醫(yī)院等級 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 | 退休人員增補 |
|---|---|---|---|
一級及以下 | 75% | 65% | +5% |
二級及以上 | 65% | 55% | +5% |
4. 限制條件
- 每人每日艾灸治療限報銷1次，且每日中醫(yī)治療項目累計不超過6項。
- 需在中醫(yī)科或康復理療科進行，非醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)生保健場所費用不予報銷。
- 部分項目如艾條灸與艾柱灸不能在同一天同時報銷。
三、艾灸醫(yī)保報銷流程
1. 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
- 參保人員需前往泰州市醫(yī)保定點醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科、康復科就診。
- 可通過泰州市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打0523-12393查詢定點機構(gòu)名單。
2. 費用結(jié)算
- 就診時憑醫(yī)保卡（電子醫(yī)保憑證）直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除先行自付和報銷部分。
- 僅報銷符合規(guī)定的艾灸治療費用，藥品、材料等額外費用需自理。
3. 異地就醫(yī)
- 泰州市參保人員在省內(nèi)異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可按規(guī)定直接結(jié)算。
- 省外就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則可能降低報銷比例或無法報銷。
四、常見問題解答
1. 所有艾灸項目都能報銷嗎？
不是，僅限政策表中列明的艾灸治療項目，且需有明確疾病適應(yīng)癥，保健性艾灸不予報銷。
2. 報銷比例為何有差異？
報銷比例受醫(yī)院等級、參保類型、是否退休等因素影響，等級越高、類型不同，比例相應(yīng)調(diào)整。
3. 如何查詢個人報銷明細？
可通過“泰州醫(yī)保”APP、官網(wǎng)或撥打12393查詢，也可在定點醫(yī)院收費窗口打印結(jié)算單。
江蘇泰州艾灸已納入醫(yī)保報銷，但需滿足定點機構(gòu)、適應(yīng)癥、項目類型等條件，職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均需先行自付20%，離休干部等特殊人群全額報銷。報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級和參保類型有所不同，一般為55%-75%，退休人員可額外增加5%。參保人員應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，并持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，確保費用合規(guī)報銷。
