我國(guó)0-14歲兒童濕疹患病率約為14.5%
兒童脖子濕疹是一種由遺傳、免疫及環(huán)境因素共同作用引發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱“濕瘡”“奶癬”，典型特征為皮膚干燥起屑、紅斑瘙癢，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)滲液結(jié)痂。其發(fā)病與皮膚屏障功能障礙、遺傳過(guò)敏體質(zhì)密切相關(guān)，高溫出汗、衣物摩擦、塵螨或食物蛋白刺激等環(huán)境因素可誘發(fā)或加重病情。
一、疾病概述
1. 核心定義
兒童濕疹是一類以皮膚干燥、紅斑、瘙癢為主要表現(xiàn)的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，脖子等皮膚褶皺部位因易摩擦、出汗積聚更易發(fā)病。約73.96%患兒在6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，70%可在2歲前自愈，但過(guò)敏體質(zhì)兒童可能延續(xù)至學(xué)齡期。
2. 臨床分型
| 類型 | 好發(fā)人群 | 典型表現(xiàn) | 高發(fā)季節(jié) |
|---|---|---|---|
| 滲出型 | 肥胖嬰兒 | 紅斑水皰、滲液結(jié)痂，伴劇烈瘙癢 | 夏季（濕熱） |
| 干燥型 | 消瘦兒童 | 皮膚干裂脫屑，常見(jiàn)于四肢及頸部 | 冬季（干燥） |
| 脂溢型 | 嬰兒（尤其頭皮） | 黃色油膩性結(jié)痂，耳后、頸部易糜爛 | 無(wú)明顯季節(jié) |
二、病因與誘發(fā)因素
1. 基礎(chǔ)病因
- 遺傳因素：父母有過(guò)敏史者，兒童患病風(fēng)險(xiǎn)提高2-5倍，與絲聚合蛋白基因突變導(dǎo)致皮膚屏障缺陷相關(guān)。
- 免疫異常：Th2細(xì)胞過(guò)度激活引發(fā)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅腫瘙癢。
- 皮膚屏障受損：兒童皮膚角質(zhì)層薄、皮脂分泌少，易受外界刺激破壞。
2. 環(huán)境誘因
- 物理刺激：化纖衣物摩擦、項(xiàng)鏈飾品壓迫、汗液浸漬。
- 化學(xué)因素：塵螨、花粉、洗滌劑殘留、食物蛋白（如牛奶、海鮮）。
- 溫濕度影響：高溫出汗加重滲出，冬季干燥加劇皮膚脫屑。
三、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥
1. 典型癥狀
- 急性期：脖子部位密集丘疹、水皰，抓破后糜爛滲液，瘙癢劇烈影響睡眠。
- 亞急性期：滲出減少，以小丘疹、鱗屑為主，瘙癢減輕但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
- 慢性期：皮膚增厚粗糙、色素沉著，伴陣發(fā)性瘙癢，易反復(fù)發(fā)作。
2. 常見(jiàn)并發(fā)癥
- 感染：抓撓導(dǎo)致皮膚破損，繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染，出現(xiàn)膿皰、發(fā)熱。
- 睡眠障礙：夜間瘙癢引發(fā)哭鬧、入睡困難，長(zhǎng)期影響生長(zhǎng)發(fā)育。
- 心理影響：反復(fù)皮疹可能導(dǎo)致兒童焦慮、自卑，需家長(zhǎng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。
四、治療與護(hù)理原則
1. 基礎(chǔ)治療
- 保濕修復(fù)：每日使用無(wú)香精潤(rùn)膚劑≥2次，洗澡水溫控制在32-38℃，時(shí)間＜10分鐘，避免堿性肥皂。
- 環(huán)境控制：室溫保持22-26℃，濕度40%-60%，定期除螨，選擇純棉透氣衣物。
2. 藥物干預(yù)
| 治療方式 | 適用情況 | 常用藥物 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 局部用藥 | 輕中度炎癥 | 弱效激素藥膏（氫化可的松軟膏）、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏） | 避免長(zhǎng)期大面積使用激素 |
| 系統(tǒng)用藥 | 嚴(yán)重瘙癢或泛發(fā)皮疹 | 口服抗組胺藥（西替利嗪、氯雷他定） | 需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量 |
| 抗感染治療 | 合并細(xì)菌感染（膿皰、滲液） | 外用抗生素（莫匹羅星軟膏） | 不可自行停用，需足療程使用 |
五、預(yù)防與長(zhǎng)期管理
1. 高危人群篩查
- 重點(diǎn)關(guān)注：父母有過(guò)敏史、皮膚干燥、反復(fù)摩擦脖子的兒童，定期檢查皮膚狀態(tài)。
- 飲食管理：母乳喂養(yǎng)母親避免辛辣刺激食物；奶粉喂養(yǎng)兒可選用部分水解蛋白奶粉，嚴(yán)重者需用氨基酸奶粉。
2. 日常預(yù)防措施
- 減少刺激：避免佩戴金屬飾品，出汗后及時(shí)用溫水擦拭脖子，保持干燥。
- 衣物選擇：穿寬松純棉衣物，衣領(lǐng)避免過(guò)高過(guò)緊，洗衣使用無(wú)磷洗滌劑。
- 過(guò)敏原規(guī)避：定期清洗床上用品，避免接觸動(dòng)物毛發(fā)、花粉等已知致敏原。
兒童脖子濕疹雖易反復(fù)發(fā)作，但通過(guò)規(guī)范治療和科學(xué)護(hù)理可有效控制癥狀。家長(zhǎng)需注意：輕度濕疹以保濕為主，中重度需及時(shí)就醫(yī)，避免濫用激素藥膏；同時(shí)記錄飲食與皮疹關(guān)系，幫助醫(yī)生明確過(guò)敏原。多數(shù)患兒隨年齡增長(zhǎng)皮膚屏障功能完善，病情可逐漸緩解，日常需注重皮膚清潔與保濕，減少環(huán)境刺激，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。