15種門診特殊慢性病納入2025年宜春市醫(yī)療保障范圍，申報(bào)周期為每年1月1日至3月31日。
參保人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交完整材料至戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^后，方可享受門診特病待遇。待遇有效期一般為2年，期滿需重新申報(bào)。
一、申報(bào)條件
參保要求
- 需為宜春市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上（含1年）。
- 新參保人員需等待6個(gè)月后方可申請(qǐng)。
病種范圍
覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等15類疾?。ㄔ斠娤卤恚?。
病種名稱 診斷標(biāo)準(zhǔn) 待遇有效期 惡性腫瘤 病理報(bào)告或影像學(xué)確診 2年 尿毒癥 肌酐清除率<15ml/min或透析證明 長(zhǎng)期 嚴(yán)重精神障礙 三級(jí)醫(yī)院精神科確診 2年
二、材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>、近期1寸免冠照片2張。
- 《宜春市門診特病申請(qǐng)表》（需加蓋醫(yī)院公章）。
醫(yī)學(xué)證明
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷或檢查報(bào)告（如病理切片、CT報(bào)告等）。
- 部分病種需提供專項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果（如糖尿病需附糖化血紅蛋白報(bào)告）。
三、辦理流程
提交申請(qǐng)
至戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或通過贛服通APP線上提交（需上傳清晰掃描件）。
專家評(píng)審
醫(yī)保局組織專家每季度集中審核，結(jié)果于30個(gè)工作日內(nèi)短信通知。
待遇生效
通過者自次年4月1日起享受待遇，包括門診費(fèi)用報(bào)銷70%-90%、年度限額5萬(wàn)-10萬(wàn)元。
四、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
- 虛假申報(bào)將取消待遇并納入醫(yī)保信用黑名單。
- 復(fù)審要求：有效期屆滿前3個(gè)月需重新提交材料，逾期未申報(bào)者自動(dòng)終止資格。
門診特病政策旨在減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)，建議參保人提前準(zhǔn)備材料并關(guān)注宜春市醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布的最新細(xì)則。