2025年7月1日起，云南曲靖特殊門診病種實現(xiàn)全省統(tǒng)一，新增克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化等病種，網(wǎng)上辦理需通過二級以上醫(yī)院確認并提交電子材料。
2025年云南曲靖特殊門診辦理已實現(xiàn)線上線下融合，參保人可通過醫(yī)保平臺完成申請，需滿足特定疾病條件并準備電子化病歷資料，全程由醫(yī)院醫(yī)保辦審核，待遇享受標準按職工與居民醫(yī)保區(qū)分執(zhí)行。
（一）辦理條件與適用范圍
- 疾病要求：需患有腎衰竭透析治療、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等特定疾病，部分病種需滿足住院條件。2025年新增克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）等病種。
- 人群覆蓋：城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，大學生需由高校開具學籍證明。
（二）網(wǎng)上辦理流程與材料
申請準備
- 政策查詢：通過曲靖市醫(yī)保局官網(wǎng)或醫(yī)院服務臺了解最新病種目錄及待遇標準。
- 材料電子化：需掃描以下文件：
- 身份證原件及復印件
- 二級以上醫(yī)院出具的門診特殊病種申請表（主治醫(yī)師填寫、醫(yī)保辦蓋章）
- 近三個月以上病歷、診斷證明及檢查報告
線上提交步驟
- 登錄云南省醫(yī)保公共服務平臺，選擇“門診慢特病認定”模塊。
- 上傳電子材料，系統(tǒng)自動校驗社?？?/strong>信息與醫(yī)院資質(zhì)。
- 審核通過后，電子憑證即時生效，可查詢定點醫(yī)院及支付比例。
表：2025年曲靖特殊門診待遇對比
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 500元/年 | 300元/年 |
| 支付比例 | 85%-90% | 70%-75% |
| 年度限額 | 15萬元 | 8萬元 |
| 新增病種 | 特發(fā)性肺纖維化等5種 | 克羅恩病等3種 |
（三）注意事項與待遇調(diào)整
- 醫(yī)院資質(zhì)：僅限二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院主治醫(yī)師開具診斷，基層醫(yī)院無認定權(quán)限。
- 政策時效：2025年7月1日起，全省統(tǒng)一病種范圍與申請標準，原地方政策廢止。
- 補繳規(guī)則：大學生補繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需先完成學籍備案，再同步提交特殊門診申請。
云南曲靖特殊門診辦理通過數(shù)字化升級顯著提升了效率，參保人需重點關(guān)注病種更新與材料規(guī)范性，合理利用線上渠道可縮短審核周期，確保及時享受醫(yī)保待遇。