26類38個(gè)病種 | 最高年補(bǔ)貼8萬元 | 報(bào)銷比例90%-95%
2025年江蘇鹽城特殊病種申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)圍繞病種覆蓋、認(rèn)定條件、待遇標(biāo)準(zhǔn)等維度優(yōu)化升級(jí)，為參?；颊咛峁└珳?zhǔn)的醫(yī)療保障。政策明確將惡性腫瘤、尿毒癥等38個(gè)病種納入門診特殊病管理，實(shí)施分類保障與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，通過簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、提高報(bào)銷比例等措施減輕患者負(fù)擔(dān)。
一、適用病種范圍
- 基本病種：覆蓋惡性腫瘤（含放療、化療、靶向治療）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病、重度精神病等26類核心病種。
- 新增病種：2025年新增肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）等12個(gè)罕見病與慢性?。ㄔ斠姳?）。
表1：2025年鹽城新增門診特殊病種對(duì)比
| 病種名稱 | 年度限額（萬元） | 報(bào)銷比例 | 需定期復(fù)審 |
|---|---|---|---|
| 肺動(dòng)脈高壓 | 5.0 | 90% | 是 |
| 克羅恩病 | 3.5 | 85% | 否 |
| 肌萎縮側(cè)索硬化癥 | 8.0 | 95% | 是 |
二、申請(qǐng)條件
- 戶籍與參保要求：申請(qǐng)人需為鹽城戶籍或持有鹽城居住證滿1年，且連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保滿2年。
- 醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
- 提供三級(jí)甲等醫(yī)院出具的疾病診斷證明書；
- 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告或實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果需符合國家衛(wèi)健委頒布的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)；
- 慢性病需提供6個(gè)月以上持續(xù)治療記錄。
三、申請(qǐng)材料與流程
核心材料清單：
- 身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 《鹽城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種申請(qǐng)表》；
- 近兩年內(nèi)完整病歷（含入院記錄、出院小結(jié)、檢查報(bào)告）；
- 近期1寸免冠照片2張。
辦理流程：
- 線上預(yù)審：通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果；
- 現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)：初審?fù)ㄟ^后，至戶籍所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)材料；
- 專家評(píng)審：醫(yī)保局組織醫(yī)學(xué)專家每季度集中評(píng)審，20個(gè)工作日內(nèi)公示結(jié)果。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
- 報(bào)銷比例提升：職工醫(yī)保參保人門診特殊病報(bào)銷比例由85%提高至90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由70%提高至80%，惡性腫瘤等病種取消起付線。
- 支付限額分級(jí)：
- 一類病種（如尿毒癥）年度限額10萬元；
- 二類病種（如血友?。┠甓认揞~8萬元；
- 三類病種（如高血壓Ⅲ期）年度限額5萬元。
- 異地就醫(yī)支持：備案后在上海、南京等長三角地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院可直接結(jié)算，報(bào)銷比例與本地一致。
鹽城通過細(xì)化病種分類、優(yōu)化評(píng)審機(jī)制，構(gòu)建起覆蓋全面、梯度分明的特殊病種保障體系。建議符合條件的患者及時(shí)準(zhǔn)備材料申請(qǐng)認(rèn)定，充分利用“江蘇醫(yī)保云”等數(shù)字化平臺(tái)提高辦理效率，具體政策細(xì)節(jié)可咨詢各區(qū)醫(yī)保服務(wù)窗口獲取最新指南。