基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料+特殊情形附加材料
2025年廣西百色申請門診慢特病需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、病種對應(yīng)的醫(yī)療診斷證明及檢查報(bào)告，部分特殊情形（如委托辦理、異地就醫(yī)等）需額外提供相關(guān)材料，所有材料需真實(shí)有效且符合時(shí)效要求。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與參保憑證
- 居民身份證或社會保障卡原件及復(fù)印件（復(fù)印件需驗(yàn)原件）。
- 醫(yī)保電子憑證（可通過廣西醫(yī)保APP、微信公眾號等渠道激活）。
申請表單
《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件（需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師填寫診斷意見并簽字，加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒拢?。
二、病種專項(xiàng)醫(yī)療材料
根據(jù)申報(bào)病種提供近2年的病歷資料及確診檢查報(bào)告，具體要求如下表：
| 病種類型 | 必需材料 | 輔助材料 | 時(shí)效要求 |
|---|---|---|---|
| 高血壓（高危組） | 非同日三次診室血壓記錄；心臟彩超/腎功能檢查報(bào)告（提示左室肥大或腎功能不全） | 眼底動脈硬化檢查報(bào)告、腦梗死/出血影像學(xué)報(bào)告 | 檢查報(bào)告需6個(gè)月內(nèi) |
| 糖尿病 | 兩次靜脈血糖檢查報(bào)告（空腹/隨機(jī)血糖或糖耐量后2小時(shí)血糖）；糖化血紅蛋白檢測報(bào)告 | 糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底檢查報(bào)告、糖尿病腎病尿微量白蛋白檢測報(bào)告 | 檢查報(bào)告需6個(gè)月內(nèi) |
| 冠心病 | 冠狀動脈造影或冠脈CTA檢查報(bào)告 | 心電圖陽性報(bào)告、心肌酶譜檢測報(bào)告 | 檢查報(bào)告需1年內(nèi) |
| 惡性腫瘤門診治療 | 病理檢查報(bào)告或CT/MRI影像學(xué)報(bào)告；腫瘤標(biāo)志物檢測報(bào)告 | 手術(shù)記錄、化療/放療方案記錄 | 診斷證明需1年內(nèi) |
| 耐藥性結(jié)核病 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師出具的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（含繼續(xù)治療意見）；最近的病歷資料和疾病證明 | 痰結(jié)核菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)報(bào)告 | 年審周期為2年 |
三、特殊情形附加材料
委托辦理
- 授權(quán)委托書（需注明委托事項(xiàng)及雙方身份信息）；
- 代辦人居民身份證原件及復(fù)印件。
異地就醫(yī)
- 轉(zhuǎn)往的就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的繼續(xù)治療意見（含治療周期描述）及病歷資料原件（復(fù)印件需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)章）；
- 異地就醫(yī)備案證明（通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理）。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更
- 《門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更、擴(kuò)增申請表》原件；
- 居民身份證或社會保障卡復(fù)印件（驗(yàn)原件）。
申請門診慢特病需確保材料完整、真實(shí)，建議通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤唬瑢徍送ㄟ^后可按規(guī)定享受門診慢特病待遇。材料準(zhǔn)備過程中，可優(yōu)先通過線上渠道查詢進(jìn)度，避免因材料缺失延誤辦理。