3-10個(gè)工作日
2025年江蘇常州特殊門診申請(qǐng)需滿足醫(yī)保參保條件，且所患疾病屬于當(dāng)?shù)匾?guī)定的特殊病種目錄（如糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤等），通過(guò)二級(jí)以上醫(yī)院確診并提交完整材料至醫(yī)保部門審核。
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
基本條件
- 參加常州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且在保狀態(tài)。
- 疾病需符合《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種目錄》，包含以下常見(jiàn)病種：
病種類型 示例 有效期 慢性重大疾病 尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療 長(zhǎng)期 需長(zhǎng)期治療的慢性病 糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期 2年 其他特定病種 兒童孤獨(dú)癥、嚴(yán)重精神障礙 1年
診斷要求
需由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具加蓋公章的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、CT等）。
二、申請(qǐng)材料清單
身份與參保證明
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明。
醫(yī)療證明材料
- 近6個(gè)月內(nèi)的住院病歷或門診病歷（含診斷結(jié)論）。
- 檢查報(bào)告（如血糖檢測(cè)、影像學(xué)報(bào)告等）。
- 《特殊病種門診申請(qǐng)表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?。
其他材料
低保戶、殘疾人需補(bǔ)充相關(guān)證明；代辦需提交委托書。
三、辦理流程與渠道
提交申請(qǐng)
- 線上渠道：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP或“常州醫(yī)保”微信公眾號(hào)上傳材料。
- 線下渠道：至常州市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤患堎|(zhì)材料。
審核與認(rèn)定
- 醫(yī)保部門組織專家評(píng)審，3-10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門診就醫(yī)證》，有效期依病種而定（見(jiàn)上表）。
待遇享受
持證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診費(fèi)用按比例直接結(jié)算（報(bào)銷比例通常為70%-90%）。
2025年常州特殊門診政策強(qiáng)調(diào)材料真實(shí)性與時(shí)效性，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局確認(rèn)病種細(xì)節(jié)。異地就醫(yī)需提前備案，續(xù)辦手續(xù)應(yīng)在到期前1個(gè)月內(nèi)提交。