2025年臨沂市門診特殊病種（門特）線上申請(qǐng)流程已全面實(shí)現(xiàn)“零跑腿”，平均審批時(shí)效縮短至3-5個(gè)工作日。
參保人員可通過“臨沂醫(yī)?！惫俜骄W(wǎng)站或“愛山東”APP提交材料，系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)信息后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家在線審核。符合條件的患者將收到電子備案憑證，享受門診治療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
基本條件
- 臨沂市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保滿1年且正常繳費(fèi)。
- 確診疾病屬于山東省統(tǒng)一規(guī)定的56種門診特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。
病種分類（部分示例）
病種類型 包含疾病舉例 有效期 長期維持治療類 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期 5年 重大疾病類 白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療 終身
二、線上申請(qǐng)操作指南
材料準(zhǔn)備
- 身份證正反面掃描件、近期病歷資料（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明書及相關(guān)檢查報(bào)告。
提交步驟
- 登錄“臨沂醫(yī)?！惫倬W(wǎng)，進(jìn)入“門特申請(qǐng)”模塊；
- 填寫個(gè)人信息并上傳材料，系統(tǒng)生成電子回執(zhí)編號(hào)；
- 提交至所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，醫(yī)保局終審。
進(jìn)度查詢
通過“愛山東”APP輸入回執(zhí)編號(hào)實(shí)時(shí)跟蹤，審核通過后自動(dòng)綁定社?？ā?/p>
三、待遇與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)病種分級(jí)）；
- 居民醫(yī)保：70%-80%，年度限額10萬-20萬元。
結(jié)算方式
- 持社?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)院直接減免費(fèi)用；
- 異地就醫(yī)需提前備案，按臨沂市標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
臨沂市門特政策通過數(shù)字化升級(jí)顯著提升服務(wù)效率，患者僅需線上提交關(guān)鍵材料即可完成全流程。建議參保人定期關(guān)注病種目錄更新及報(bào)銷比例調(diào)整，確保充分享受醫(yī)療保障權(quán)益。