2025年廣西欽州申請門診特病需要什么手續(xù)

2025年廣西欽州申請門診特病需要20個(gè)工作日辦結(jié)，所需材料包括申報(bào)表、疾病證明書、病史資料和檢查報(bào)告等，本地就醫(yī)人員需提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲惖鼐歪t(yī)人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦大廳或網(wǎng)上辦理。 2025年廣西欽州申請門診特病需要滿足特定條件，并按照規(guī)定流程提交相關(guān)材料，經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定后，即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。以下將詳細(xì)說明申請條件、所需材料、辦理流程、報(bào)銷政策等關(guān)鍵內(nèi)容。

一、申請條件

1. 疾病范圍：申請門診特病需符合廣西醫(yī)保規(guī)定的38種門診特殊慢性病病種之一，包括冠心病、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動(dòng)期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）等。
2. 參保要求：申請人需為職工或居民醫(yī)保參保人員，并經(jīng)二級及以上醫(yī)院認(rèn)定，辦理門診慢性病治療卡后，方可在全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
3. 異地就醫(yī)：符合異地就醫(yī)備案條件的，可選擇市外3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)可獲得醫(yī)保報(bào)銷待遇。

二、所需材料

1. 基本材料：

   • 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎㄎ兴宿k理的，還需提供代辦人身份證）。
   • 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》，原件1份。
   • 近兩年病史資料（含門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、既往手術(shù)記錄），復(fù)印件1份。
   • 有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份（部分為必要材料，其余為輔助材料）。

2. 常見病種必要材料：

   • 冠心?。汗跔顒?dòng)脈造影或冠脈CTA檢查報(bào)告；或心電圖檢查陽性報(bào)告。
   • 高血壓?。悍峭杖卧\室血壓記錄。
   • 糖尿?。簝纱戊o脈血糖檢查報(bào)告（空腹、隨機(jī)血糖以及糖耐量后2小時(shí)血糖）；糖化血紅蛋白。
   • 甲狀腺功能亢進(jìn)癥：甲狀腺功能檢查報(bào)告；促甲狀腺受體抗體、甲狀腺過氧代物酶抗體檢查報(bào)告。
   • 慢性肝炎治療鞏固期：乙肝兩對半或丙肝抗體檢查報(bào)告；肝炎病毒檢查報(bào)告；肝功能檢測報(bào)告；肝臟B超或CT等影像學(xué)報(bào)告。
   • 慢性阻塞性肺疾病：胸部X線或CT等影像學(xué)檢查報(bào)告；肺功能檢查報(bào)告。
   • 銀屑病：皮膚組織病理檢查報(bào)告。
   • 嚴(yán)重精神障礙：參照ICD-10精神與行為障礙分類，需提供相關(guān)心理測驗(yàn)結(jié)果及輔助檢查報(bào)告。
   • 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕因子或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、C反應(yīng)蛋白檢查報(bào)告；外周關(guān)節(jié)正位片或MRI等影像學(xué)檢查報(bào)告。
   • 腦血管病后遺癥期：頭顱CT或頭顱MRI檢查報(bào)告（發(fā)病時(shí)和/或治療后復(fù)查各一份）；神經(jīng)系統(tǒng)陽性癥狀和（或）體征。
   • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：免疫學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告；血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量檢查報(bào)告等。
   • 帕金森氏綜合征：頭顱CT或頭顱MRI檢查報(bào)告。
   • 慢性充血性心衰：心臟彩超檢查報(bào)告；X線檢查報(bào)告；BNP或NT-ProBNP檢測報(bào)告。
   • 肝硬化：肝臟影像學(xué)檢查報(bào)告或肝組織病理檢查報(bào)告；肝功能檢查報(bào)告。
   • 結(jié)核（活動(dòng)期）：痰或肺泡灌洗液等標(biāo)本抗酸桿菌涂片或培養(yǎng)檢查報(bào)告或分子生物學(xué)報(bào)告；胸片X線或胸部CT檢查報(bào)告。
   • 再生障礙性貧血：血常規(guī)檢查報(bào)告；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查；骨髓活檢報(bào)告。
   • 腎病綜合征：尿常規(guī)檢查報(bào)告；血漿蛋白檢查報(bào)告；24小時(shí)尿蛋白定量檢查報(bào)告。
   • 癲癇：腦電圖檢查報(bào)告；頭顱MRI或CT檢查報(bào)告。
   • 腦癱：粗大運(yùn)動(dòng)功能評估報(bào)告；頭顱CT或頭顱MRI檢查報(bào)告。
   • 重癥肌無力：新斯的明試驗(yàn)報(bào)告；胸腺CT或MRI檢查報(bào)告；重復(fù)神經(jīng)電刺激檢查報(bào)告等。
   • 風(fēng)濕性心臟?。盒呐K彩超檢查報(bào)告；胸部X線檢查報(bào)告；抗鏈O試驗(yàn)檢查報(bào)告等。
   • 肺源性心臟?。盒夭縓線檢查報(bào)告；心臟彩超檢查報(bào)告；心電圖檢查。
   • 強(qiáng)直性脊柱炎：骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查報(bào)告；受累關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查報(bào)告；HLA-B27；血沉、血清C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查報(bào)告等。
   • 甲狀腺功能減退癥：甲狀腺功能檢查報(bào)告；甲狀腺B超檢查報(bào)告。
   • 重型和中間型地中海貧血：地貧基因檢查報(bào)告；血常規(guī)檢查報(bào)告；血紅蛋白電泳檢查報(bào)告。
   • 血友病：凝血功能檢查報(bào)告；因子VIII促凝活性或因子IX促凝活性檢查報(bào)告等。
   • 慢性腎功能不全（非腎透析）：腎臟B超檢查報(bào)告；腎功能檢查報(bào)告（2次檢查間隔3個(gè)月以上）。
   • ?透析：腎臟B超檢查報(bào)告；腎功能檢查報(bào)告（隨機(jī)檢查2次以上）；電解質(zhì)檢查報(bào)告。
   • 惡性腫瘤門診治療：病理檢查和/或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告，X線、B超、CT、MRI等檢查報(bào)告。
   • 器官移植抗排異治療：抗排斥藥物濃度檢測（三個(gè)月內(nèi)）；實(shí)體器官移植提供彩超等影像學(xué)報(bào)告；臟器功能檢查報(bào)告等。
   • 耐藥性結(jié)核?。禾祷蚍闻莨嘞匆旱葮?biāo)本抗酸桿菌涂片或培養(yǎng)檢查報(bào)告或分子生物學(xué)核酸檢測報(bào)告；胸片X線或胸部CT檢查報(bào)告。
   • 肺動(dòng)脈高壓：右心導(dǎo)管檢查有肺動(dòng)脈高壓；或兩次心臟超聲提示肺動(dòng)脈高壓（不同日期、不同檢查醫(yī)師）。
   • 阿爾茨海默?。猴B腦MRI平掃；簡明心理狀況測驗(yàn)或蒙特利爾認(rèn)知評估量表。
   • 艾滋?。篐IV-1/2 抗體檢測確認(rèn)報(bào)告；HIV 核酸檢測報(bào)告；CD4+ T淋巴細(xì)胞檢測等。
   • 原發(fā)性免疫性血小板減少癥：血常規(guī)檢查報(bào)告（連續(xù)2次）；外周血涂片報(bào)告；骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告等。
   • 心房顫動(dòng)：標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖；如為單導(dǎo)聯(lián)心電圖，至少要連續(xù)30秒的記錄圖；動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果報(bào)告。
   • 支氣管哮喘（限中度及以上）：肺功能檢查報(bào)告；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查報(bào)告；支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢查報(bào)告。
   • 抑郁癥（限重度）：抑郁自評量表；焦慮自評量表；躁動(dòng)量表；癥狀自評量表等心理測驗(yàn)結(jié)果。

三、辦理流程

1. 本地就醫(yī)人員：

   • 申報(bào)材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？啤?/li>
   • 經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定后，辦理門診慢性病治療卡。
   • 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。

2. 異地就醫(yī)人員：

   • 醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理：自治區(qū)本級參保人辦理地點(diǎn)為南寧市青秀區(qū)星湖路26號1號樓1樓廣西壯族自治區(qū)政務(wù)中心醫(yī)保分中心，其余各市參保人在參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理。
   • 網(wǎng)上申報(bào)：進(jìn)入廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳，用戶注冊流程為個(gè)人登錄→立即注冊→依次輸入手機(jī)號、密碼、確認(rèn)密碼、手機(jī)驗(yàn)證碼、圖形驗(yàn)證碼→點(diǎn)擊注冊→注冊完成。申報(bào)流程為個(gè)人登錄→進(jìn)入個(gè)人網(wǎng)廳→我要辦→門診慢性病業(yè)務(wù)→門診慢性病病種待遇資格認(rèn)定→按要求填寫完整→上傳相應(yīng)材料→提交。

3. 辦結(jié)時(shí)限：

   • 自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時(shí)間開始20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
   • 審批結(jié)果以手機(jī)短信通知或登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。

四、報(bào)銷政策

1. 報(bào)銷比例：

   • 門診特殊慢性病患者在門診就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，年度支付限額以下部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。超出支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付。
   • 居民醫(yī)保和職工醫(yī)保由統(tǒng)籌基金分別按以下比例分擔(dān)支付。在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合門診特殊慢性病支付范圍的藥品費(fèi)用，按照開具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級對應(yīng)的基金支付比例予以支付。

2. 支付限額：

   • 門診特殊慢性病各病種實(shí)行統(tǒng)籌基金年度支付限額。
   • 同時(shí)患有多個(gè)門診特殊慢性病病種的參保人員，起付標(biāo)準(zhǔn)按所患病種就高的原則計(jì)算；各個(gè)病種統(tǒng)籌基金年度支付限額分開單獨(dú)計(jì)算。
   • 門診特殊慢性病患者在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用列入個(gè)人年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。

3. 報(bào)銷舉例：

   • 李阿姨繳納退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)，享受冠心病的門診特殊慢性病待遇，她去各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取總費(fèi)用為500元的藥品（此次所有藥品都為冠心病病種范圍內(nèi)藥品，無自費(fèi)藥品），則計(jì)算方式如下：
   • 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院400元。
   • 報(bào)銷比例：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院85%，三級醫(yī)院80%。
   • 報(bào)銷金額：（總費(fèi)用500元 - 起付標(biāo)準(zhǔn)200元）× 90% = 270元。
   • 個(gè)人支付金額：500元 - 270元 = 230元。

五、注意事項(xiàng)

1. 材料準(zhǔn)備：

   • 所有材料需提供原件或復(fù)印件，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。
   • 檢查報(bào)告需為近兩年內(nèi)的有效報(bào)告，部分病種需提供特定檢查報(bào)告。

2. 辦理時(shí)限：

   自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時(shí)間開始20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，審批結(jié)果以手機(jī)短信通知或登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。

3. 報(bào)銷政策：

   • 門診特殊慢性病患者在住院期間不得同時(shí)享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。
   • 門診特殊慢性病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合門診特殊慢性病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保由統(tǒng)籌基金分別按比例分擔(dān)支付。

4. 異地就醫(yī)：

   異地就醫(yī)人員需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可在備案的就醫(yī)地選擇已開通門診特殊慢性病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

5. 政策依據(jù)：

   本政策依據(jù)《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號）文件制定，如有調(diào)整，以最新政策為準(zhǔn)。

六、常見問題解答

1. 申請門診特病需要什么條件？

   ?申請人需為職工或居民醫(yī)保參保人員，并經(jīng)二級及以上醫(yī)院認(rèn)定，辦理門診慢性病治療卡后，方可在全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

2. 申請門診特病需要哪些材料？

   需要提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡、《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》、近兩年病史資料、有確診意義的檢查資料等。

3. 申請門診特病需要多長時(shí)間？

   自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時(shí)間開始20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，審批結(jié)果以手機(jī)短信通知或登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。

4. 門診特病報(bào)銷比例是多少？

   門診特殊慢性病患者在門診就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，年度支付限額以下部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。居民醫(yī)保和職工醫(yī)保由統(tǒng)籌基金分別按比例分擔(dān)支付。

5. 門診特病支付限額是多少？

   門診特殊慢性病各病種實(shí)行統(tǒng)籌基金年度支付限額。同時(shí)患有多個(gè)門診特殊慢性病病種的參保人員，起付標(biāo)準(zhǔn)按所患病種就高的原則計(jì)算；各個(gè)病種統(tǒng)籌基金年度支付限額分開單獨(dú)計(jì)算。

6. 門診特病可以在哪些醫(yī)院就醫(yī)？

   本地就醫(yī)人員可在全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；異地就醫(yī)人員可在備案的就醫(yī)地選擇已開通門診特殊慢性病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

7. 門診特病可以異地就醫(yī)嗎？

   可以。異地就醫(yī)人員需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可在備案的就醫(yī)地選擇已開通門診特殊慢性病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

8. 門診特病報(bào)銷需要哪些材料？

   門診特殊慢性病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合門診特殊慢性病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保由統(tǒng)籌基金分別按比例分擔(dān)支付。在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合門診特殊慢性病支付范圍的藥品費(fèi)用，按照開具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級對應(yīng)的基金支付比例予以支付。

9. 門診特病可以住院報(bào)銷嗎？

   門診特殊慢性病患者在住院期間不得同時(shí)享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。

10. 門診特病報(bào)銷比例是怎么計(jì)算的？

    門診特殊慢性病患者在門診就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，年度支付限額以下部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。超出支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付。

七、材料清單與流程對比

2025年廣西欽州申請門診特病需要滿足特定條件，并按照規(guī)定流程提交相關(guān)材料，經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定后，即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。申請者需準(zhǔn)備齊全的材料，并按照規(guī)定流程辦理，以確保順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。