參保人患有《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種目錄》范圍內(nèi)疾病，且達(dá)到相應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可申請(qǐng)門特待遇認(rèn)定。
門診特定病種（簡(jiǎn)稱 “門特”），指診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門診長(zhǎng)期治療或診療方案明確的疾病。申請(qǐng)東莞門特病待遇認(rèn)定，需滿足以下條件：
一、參保資格方面
參保人必須是參加了東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)或住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。其中，患有基本醫(yī)療保險(xiǎn)門特目錄范圍內(nèi)疾病時(shí)，可申報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門特待遇；參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人患有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門特目錄范圍內(nèi)疾病時(shí)，可申報(bào)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門特待遇。例如，若患有慢性腎炎，參加了住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人可申報(bào)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門特待遇 。
二、疾病范圍方面
所患疾病需在《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種目錄》或《東莞市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門特病種目錄》范圍內(nèi) 。
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種 ：涵蓋多種疾病，如高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性乙型肝炎等常見(jiàn)慢性病，也包括惡性腫瘤（放療、化療、鎮(zhèn)痛治療等）、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病。例如惡性腫瘤患者進(jìn)行放療化療，若符合條件可申請(qǐng)門特。
- 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門特病種 ：包含慢性腎炎、具有假體心臟瓣膜等疾病。如患有慢性腎炎的參保人，符合條件可申請(qǐng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門特。具體可參考東莞市醫(yī)療保障局公布的相關(guān)目錄 。
三、診斷及審核方面
- 診斷機(jī)構(gòu)：需經(jīng)市內(nèi)具備相應(yīng)門特服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。非異地備案人員在市內(nèi)具備相應(yīng)門特服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門特備案，由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將門特備案信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)即可 。例如，在東莞本地就醫(yī)的高血壓患者，需在市內(nèi)有門特服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷申請(qǐng)。
- 審核標(biāo)準(zhǔn)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展門特待遇認(rèn)定，按照相應(yīng)門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認(rèn)；既往已確診的，可根據(jù)既往化驗(yàn)單、診斷書等予以審核確認(rèn) 。如患者之前已確診糖尿病，提供之前的診斷書等資料也可進(jìn)行審核。
四、異地就醫(yī)備案人員特殊規(guī)定
已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可由備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照備案地門特認(rèn)定規(guī)則辦理門特備案，如機(jī)構(gòu)無(wú)法上傳門特備案信息，可在東莞市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門特備案和續(xù)審 。比如在外地長(zhǎng)期居住且辦理了異地就醫(yī)備案的東莞參保人，可在備案地有資質(zhì)機(jī)構(gòu)按當(dāng)?shù)匾?guī)則備案，若不行則回東莞醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
東莞門特病申請(qǐng)需參保人有參保資格，所患疾病在規(guī)定目錄內(nèi)，由有資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診審核，異地就醫(yī)備案人員按相應(yīng)規(guī)則辦理，滿足這些條件才可以順利申請(qǐng)門特病待遇認(rèn)定，享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付的門特基本醫(yī)療費(fèi)用。