2025年起，連云港門診慢特病申請周期縮短至15個工作日內完成審核

參保人員需通過線上平臺或醫(yī)保經辦窗口提交材料，經專家評審通過后即可享受待遇。以下是具體流程和注意事項：

一、申請條件

1. 病種范圍
   覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種疾?。ㄔ斠娤卤恚璺蠂裔t(yī)保局最新診療標準。

   病種類型	納入標準	需提供材料
   心血管疾病	病史≥1年，合并并發(fā)癥	心電圖、超聲報告、用藥記錄
   代謝性疾病	空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%	近期3次化驗單、診斷證明
   惡性腫瘤	病理確診	活檢報告、出院小結

2. 參保要求

   • 連云港市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)；
   • 連續(xù)繳費滿6個月（新參保人員除外）。

二、申請流程

1. 材料準備

   • 身份證、社?？?/strong>原件及復印件；
   • 近期病歷（含檢查報告、用藥清單）；
   • 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需蓋章）。

2. 提交方式

   • 線上：登錄“江蘇醫(yī)保云APP”或“連云港醫(yī)保公共服務平臺”上傳材料；
   • 線下：至各區(qū)縣醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交。

3. 評審與公示

   • 醫(yī)保局組織專家15個工作日內完成審核；
   • 通過名單在官網公示5天，無異議后生效。

三、待遇與報銷

1. 年度限額

   • 職工醫(yī)保：最高報銷8000元；
   • 居民醫(yī)保：最高報銷5000元。

2. 報銷比例

   費用分段	職工醫(yī)保報銷比例	居民醫(yī)保報銷比例
   0-5000元	70%	60%
   5000元以上	80%	70%

3. 定點機構
   需在連云港市第一人民醫(yī)院等58家備案機構就診方可直接結算。

2025年政策進一步簡化流程，推行“零跑腿”服務，但需注意材料真實性和時效性。 參保人可通過12393醫(yī)保服務熱線咨詢細節(jié)，確保權益及時落實。