20個(gè)工作日內(nèi)完成辦理，需提交基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料，線上線下雙渠道申請(qǐng)
2025年浙江湖州辦理門診慢特病需先確認(rèn)病種是否在規(guī)定范圍內(nèi)，準(zhǔn)備身份證、醫(yī)?？ā⒍?jí)及以上醫(yī)院診斷證明等材料，通過線上預(yù)審或線下窗口提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)學(xué)評(píng)估和專家評(píng)審后，待遇自審核通過次月1日起生效，可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
一、病種范圍與資格條件
病種分類
- 門特病種：惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化、癲癇、重癥癱瘓、腦癱、結(jié)核?。ê谓Y(jié)核）、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病胰島素治療、尿毒癥透析、乙肝抗病毒治療、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病等17種；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保另加兒童孤獨(dú)癥、艾滋病機(jī)會(huì)性感染2種。
- 門慢病種：高血壓（3級(jí)高危）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心?。ǚ胖Ъ埽?、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等需長(zhǎng)期用藥的慢性病種。
參保要求
申請(qǐng)人需參加湖州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常參保狀態(tài)。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 必交內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證原件及復(fù)印件（正反面同頁）、醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證、近期1寸白底證件照2張（3個(gè)月內(nèi)拍攝） | 復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字；醫(yī)保電子憑證可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP獲取。 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)甲等以上醫(yī)院診斷證明（副主任醫(yī)師簽名+醫(yī)院公章）、近3年完整病歷（含門診記錄、檢查報(bào)告、用藥清單） | 診斷證明有效期3個(gè)月；血液檢測(cè)報(bào)告需包含紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。 |
| 病種專項(xiàng)材料 | - 糖尿?。航?個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄（至少10次）+糖化血紅蛋白報(bào)告 - 惡性腫瘤：病理報(bào)告+基因檢測(cè)結(jié)果（若靶向治療） - 罕見?。ㄈ缪巡。菏〖?jí)醫(yī)院基因確診報(bào)告+2位三甲?？漆t(yī)生會(huì)診意見 | 專項(xiàng)材料需由對(duì)應(yīng)?？瓶剖议_具，病理報(bào)告可聯(lián)系醫(yī)院病理科獲取。 |
| 特殊情形材料 | - 委托辦理：公證委托書+受托人身份證 - 異地就醫(yī)：參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明 | 委托辦理需確保委托書格式規(guī)范；異地就醫(yī)需提前完成醫(yī)保備案。 |
三、辦理流程
材料準(zhǔn)備與預(yù)審
- 線上預(yù)審：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”→進(jìn)入“慢病專區(qū)”，按提示上傳材料（系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)完整性，模糊報(bào)告或缺失簽名將觸發(fā)補(bǔ)正提醒）；
- 線下準(zhǔn)備：到戶籍所在地街道政務(wù)服務(wù)中心或醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》，填寫后由主治醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章。
提交申請(qǐng)
- 線上渠道：通過APP提交預(yù)審?fù)ㄟ^的材料，等待系統(tǒng)反饋；
- 線下渠道：攜帶所有材料（原件及復(fù)印件）到醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口或醫(yī)院指定“慢特病辦理窗口”提交，工作人員核驗(yàn)后受理。
醫(yī)學(xué)評(píng)估與評(píng)審
- 材料受理后，由區(qū)級(jí)慢性病評(píng)審專家組進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估（10個(gè)工作日內(nèi)完成），必要時(shí)需補(bǔ)充檢查報(bào)告（收到通知后72小時(shí)內(nèi)提交）；
- 專家評(píng)審周期為15個(gè)工作日，結(jié)果通過短信或APP推送，同時(shí)在社區(qū)公告欄及全國(guó)慢性病管理服務(wù)平臺(tái)（www.mxbgk2025.gov.cn）公示。
待遇激活與使用
- 審核通過后，待遇自次月1日起生效，可在湖州市特殊病種服務(wù)管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（名單可通過醫(yī)保局官網(wǎng)查詢）就醫(yī)，結(jié)算時(shí)直接刷醫(yī)?？ǖ挚圪M(fèi)用；
- 職工醫(yī)保門特報(bào)銷比例70%-90%，居民醫(yī)保60%-80%，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種不同分為幾千至十幾萬元不等。
辦理門診慢特病是享受醫(yī)保高比例報(bào)銷的重要途徑，建議申請(qǐng)人提前確認(rèn)病種范圍，備齊材料并通過線上預(yù)審提高效率，審核通過后需注意定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)選擇及年度復(fù)核要求，確保待遇持續(xù)有效。