基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料+特殊情形附加材料
2025年江蘇南通申請(qǐng)門診慢特病需提交三類材料：基礎(chǔ)材料（身份證、社保卡等通用文件）、病種專項(xiàng)材料（根據(jù)具體病種提供的診斷證明、檢查報(bào)告等），以及特殊情形附加材料（如委托辦理需授權(quán)委托書）。所有材料需真實(shí)有效，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽名，電子材料需清晰可辨并符合格式要求。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保證明
- 申請(qǐng)人身份證原件及正反面復(fù)印件（有效期需在6個(gè)月以上）；
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)）；
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，2025年起需符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)尺寸）。
申請(qǐng)表
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽字，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）。
二、病種專項(xiàng)材料要求
根據(jù)申請(qǐng)病種類型，需額外提供以下針對(duì)性材料（部分病種示例如下表）：
| 病種分類 | 必需材料 | 材料時(shí)效要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | ① 近1年3次以上非同日血壓測(cè)量記錄（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg） ② 心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報(bào)告） | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) | 伴有并發(fā)癥（如腦卒中、腎?。┬杼峁┫鄳?yīng)住院病歷或?qū)ｍ?xiàng)檢查報(bào)告 |
| 糖尿病 | ① 近1年2次以上空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L報(bào)告 ② 糖化血紅蛋白≥6.5%檢測(cè)報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) | 需胰島素治療者需提供近3個(gè)月胰島素使用記錄 |
| 惡性腫瘤 | ① 病理診斷報(bào)告或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告 ② 手術(shù)記錄/放療/化療方案（如適用） ③ 近期影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI等） | 病理報(bào)告需為近1年內(nèi) | 需明確腫瘤類型、分期及治療方式，基因檢測(cè)報(bào)告（2025年新增要求） |
| 慢性腎功能衰竭 | ① 住院病歷（含出院小結(jié)、腎功能檢查報(bào)告） ② 透析記錄（血液透析/腹膜透析患者需提供近3個(gè)月治療記錄） | 病歷需為近2年內(nèi) | 非透析患者需提供腎小球?yàn)V過率（eGFR）<30ml/min的檢查報(bào)告 |
| 器官移植術(shù)后 | ① 器官移植手術(shù)證明 ② 抗排異藥物治療方案 ③ 近期免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測(cè)報(bào)告 | 手術(shù)證明需為近5年內(nèi) | 需注明移植器官類型及手術(shù)時(shí)間 |
三、特殊情形附加材料
委托辦理
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件；
- 申請(qǐng)人簽字的《授權(quán)委托書》（需注明委托事項(xiàng)、權(quán)限及有效期）。
異地就醫(yī)/長(zhǎng)期駐外
- 異地就醫(yī)備案證明（通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下窗口辦理）；
- 就醫(yī)地居住證明（如居住證、租房合同等）。
退役軍人/優(yōu)撫對(duì)象
《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件（需加蓋發(fā)證機(jī)關(guān)公章）。
四、材料提交與審核要求
材料形式規(guī)范
- 紙質(zhì)材料：復(fù)印件需清晰完整，關(guān)鍵信息（如醫(yī)院公章、醫(yī)師簽名）不得模糊；
- 電子材料：掃描件或照片需為JPG/PNG格式，文件大小不超過5MB，命名格式為“病種+姓名+材料類型”（如“糖尿病-張三-血糖報(bào)告”）。
審核注意事項(xiàng)
- 所有醫(yī)療文書需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，且加蓋醫(yī)院病案室或醫(yī)保辦公章；
- 檢查報(bào)告需包含醫(yī)師簽名及醫(yī)院電子簽章（2025年起未帶電子簽章的報(bào)告不予受理）；
- 惡性腫瘤、腎透析等急重癥患者可通過“綠色通道”提交材料，全年受理，審核周期縮短至10個(gè)工作日。
申請(qǐng)門診慢特病待遇是享受醫(yī)保報(bào)銷的重要環(huán)節(jié)，建議申請(qǐng)人提前通過南通醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保熱線確認(rèn)最新政策，確保材料齊全、格式合規(guī)。審核通過后，待遇自生效之日起可追溯報(bào)銷前30天內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用，需妥善保管相關(guān)票據(jù)以備核查。