30天
2025年福建莆田市門診特殊病種（門特）申報流程已明確，參保人員可通過線上或線下渠道提交申請，需符合特定病種范圍及醫(yī)療需求條件，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后可享受相應(yīng)待遇。
一、申報條件與材料要求
參保狀態(tài)
參保人需處于正常醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)，含職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
退休人員無需繳費(fèi)，但需確保醫(yī)保賬戶未凍結(jié)。
病種范圍
納入市門特目錄的病種（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等），具體以2025年莆田市公布的《門診特殊病種目錄》為準(zhǔn)。
需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病歷資料。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
須在莆田市指定的門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報，跨市就醫(yī)需提前辦理異地備案。
二、申報流程與時間節(jié)點(diǎn)
線上申報
登錄“福建省醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或“閩政通APP”，進(jìn)入門特申報模塊。
上傳材料：身份證、醫(yī)保電子憑證、診斷證明、檢查報告等。
提交后3個工作日內(nèi)可查詢初審結(jié)果。
線下申報
攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口填寫《門特待遇認(rèn)定申請表》。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在5個工作日內(nèi)完成材料審核并提交至醫(yī)保部門。
審核與公示
醫(yī)保部門自收到材料后10個工作日內(nèi)完成復(fù)審，通過后公示5日。
公示無異議者，次月起享受門特待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用結(jié)算
| 對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 70%-90%（按病種分級） | 60%-80%（按病種分級） |
| 年度限額 | 5萬-15萬元（不同病種） | 3萬-10萬元（不同病種） |
| 結(jié)算方式 | 直接刷卡結(jié)算，無需墊付 | 直接刷卡結(jié)算，無需墊付 |
四、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性：偽造診斷證明或病歷將取消資格，并納入醫(yī)保失信名單。
動態(tài)調(diào)整：門特病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)可能隨政策調(diào)整，需關(guān)注莆田市醫(yī)保局通知。
復(fù)查機(jī)制：部分病種需每年提交復(fù)查資料以維持待遇資格。
2025年莆田門特申報通過線上便捷化與線下規(guī)范化雙軌并行，進(jìn)一步簡化流程并提升審核效率。參保人需重點(diǎn)關(guān)注申報時間節(jié)點(diǎn)及材料完整性，確保及時享受醫(yī)保待遇。