15個工作日內(nèi)完成審核，需提供近1年內(nèi)的病歷材料
2025年山東濟(jì)寧門診特病申請需提交身份證明、病歷資料及病種專項(xiàng)材料，通過線上或線下渠道提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院審核，審核通過后可享受門診專項(xiàng)報銷待遇。
一、基礎(chǔ)申請材料
身份證明
- 醫(yī)?？?社?？?/strong>原件及復(fù)印件
- 身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本）
- 近期1寸免冠照片2張
申請表
- 《門診特殊慢性病申報表》（需二級以上醫(yī)院醫(yī)師填寫并蓋章）
- 《醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》（部分病種需額外提供）
二、病歷及診斷材料
住院病歷
- 近1年內(nèi)與申請病種相關(guān)的住院病歷復(fù)印件（含首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）
- 需加蓋醫(yī)院公章
門診病歷
無住院記錄時，需提供3次以上門診病歷及診斷證明（需同一病種，間隔超過3個月）
檢查報告
與病種對應(yīng)的化驗(yàn)單、影像學(xué)報告（如CT、B超、病理報告等）
| 病種示例 | 專項(xiàng)材料要求 |
|---|---|
| 高血壓 | 非同日3次血壓記錄，高危組需附加心、腦、腎并發(fā)癥報告（如心電圖、腎功能檢查） |
| 糖尿病 | 兩次靜脈血糖及糖化血紅蛋白檢測結(jié)果 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、放化療記錄或手術(shù)證明 |
| 冠心病 | 冠狀動脈造影或冠脈CTA報告，心肌梗死病史證明 |
三、申請流程
線下申請
- 攜帶材料至二級以上定點(diǎn)醫(yī)院（如濟(jì)寧市人民醫(yī)院）或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交
- 審核周期一般為15個工作日，通過后發(fā)放《門診特病證》
線上申請
- 關(guān)注“濟(jì)寧醫(yī)保”微信公眾號，進(jìn)入“服務(wù)大廳”選擇“門診慢病/特殊病”
- 上傳材料電子版（需清晰完整），審核結(jié)果通過短信通知
四、注意事項(xiàng)
- 病種范圍：需符合山東省統(tǒng)一規(guī)定的門診特病目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥等）
- 材料時效性：住院病歷需為近1年內(nèi)，門診病歷需體現(xiàn)連續(xù)性治療
- 待遇生效時間：通過審核后，職工醫(yī)保當(dāng)月生效，居民醫(yī)保次月生效
成功辦理后，患者可在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店直接結(jié)算，享受更高報銷比例或年度定額補(bǔ)助。建議提前復(fù)印留存關(guān)鍵材料，避免因遺漏延誤申請進(jìn)度。