1個(gè)工作日
辦理2025年四川綿陽(yáng)特殊門診需提前準(zhǔn)備門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表、有效身份證件和近1-5年內(nèi)的完整病歷資料（含檢查單、化驗(yàn)單、門診病歷、診斷書、出院證明等），并按規(guī)定在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院或政務(wù)服務(wù)中心提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受待遇。
一、辦理?xiàng)l件
1. 適用對(duì)象
按規(guī)定參加綿陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常享受待遇的參保人員。
2. 病種范圍
特殊門診病種統(tǒng)一按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫(kù)》執(zhí)行，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓（合并心、腦、腎損害）、腦血管意外后遺癥、慢性腎功能衰竭、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等數(shù)十種慢性及重癥疾病。病種庫(kù)由省級(jí)醫(yī)保部門動(dòng)態(tài)調(diào)整，綿陽(yáng)市不再自行新增病種。
3. 認(rèn)定依據(jù)
認(rèn)定以醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的明確診斷及相關(guān)病史資料，符合臨床診療規(guī)范和醫(yī)保目錄要求。
二、所需材料
1. 基礎(chǔ)材料
- 門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表（需本人簽名、認(rèn)定機(jī)構(gòu)蓋章）。
- 有效身份證件（身份證原件及復(fù)印件、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證）。
2. 病歷資料
- 近1-5年內(nèi)的完整病史資料，包括但不限于：
- 門診病歷、住院出院證明或記錄。
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、免疫學(xué)、病理學(xué)等）。
- 診斷證明書（需醫(yī)院蓋章）。
- 病歷資料必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，并真實(shí)反映病情及治療經(jīng)過(guò)。
3. 材料形式與份數(shù)
- 申請(qǐng)表：電子原件（網(wǎng)上辦理）或紙質(zhì)原件（窗口辦理）。
- 身份證件：電子原件或復(fù)印件。
- 病歷資料：紙質(zhì)原件1份（醫(yī)院出具）。
材料名稱 | 材料形式 | 必要性 | 份數(shù) | 出具單位 | 備注 |
|---|---|---|---|---|---|
申請(qǐng)表 | 電子/紙質(zhì) | 必要 | 1 | 申請(qǐng)人自備 | 需認(rèn)定機(jī)構(gòu)蓋章 |
有效身份證件 | 電子/紙質(zhì) | 必要 | 1 | 政府部門核發(fā) | 復(fù)印件需清晰 |
病歷資料 | 紙質(zhì) | 必要 | 1 | 二級(jí)及以上醫(yī)院 | 1-5年內(nèi)，含診斷證明等 |
三、辦理流程
1. 申請(qǐng)
- 線上辦理：通過(guò)四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或相關(guān)官方平臺(tái)提交電子材料。
- 線下辦理：前往市政務(wù)服務(wù)中心或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。
- 辦理時(shí)間：工作日上午9:00-12:00，下午13:00-17:00（法定節(jié)假日除外）。
2. 受理
窗口工作人員收到材料后，當(dāng)場(chǎng)或在規(guī)定工作日內(nèi)作出受理或不予受理決定。材料不齊或不符合要求，需一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容。
3. 審核與認(rèn)定
- 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)材料進(jìn)行初審、復(fù)審，必要時(shí)可要求補(bǔ)充檢查或?qū)＜視?huì)診。
- 認(rèn)定通過(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)登記備案，核準(zhǔn)之日起享受待遇。
4. 結(jié)果送達(dá)
- 線上辦理：結(jié)果通過(guò)平臺(tái)反饋，可自行查詢或下載電子憑證。
- 線下辦理：憑身份證和受理通知書到申辦窗口領(lǐng)取書面結(jié)果。
辦理環(huán)節(jié) | 辦理時(shí)限（工作日） | 主要內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
申請(qǐng) | 0 | 提交材料 | 材料齊全有效 |
受理 | 0 | 當(dāng)場(chǎng)決定是否受理 | 一次性告知補(bǔ)正 |
審核 | 0 | 初審、復(fù)審 | 可要求補(bǔ)充材料或檢查 |
辦結(jié) | 1 | 出具認(rèn)定結(jié)果 | 系統(tǒng)自動(dòng)登記，生效享受待遇 |
四、待遇與報(bào)銷
1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 特殊門診參照住院管理和支付，符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例支付。
- 門診慢性病統(tǒng)籌基金支付比例為70%，年度限額根據(jù)病種和參保險(xiǎn)種不同，城鄉(xiāng)居民單病種年不超過(guò)500元，兩種及以上不超過(guò)800元；職工單病種年不超過(guò)1000元，兩種及以上不超過(guò)1500元。
2. 就醫(yī)管理
- 參保人需在市內(nèi)具備住院資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
- 部分病種（如精神類、傳染類合并其他疾病）可同時(shí)選擇一家?？漆t(yī)院和一家綜合性醫(yī)院。
3. 有效期與復(fù)查
- 多數(shù)病種長(zhǎng)期有效，少數(shù)（如甲狀腺功能亢進(jìn)/減退癥、結(jié)核病、腎病綜合征）需每2年復(fù)查重新申報(bào)。
- 認(rèn)定后超過(guò)6個(gè)月未治療或中斷治療達(dá)6個(gè)月以上，需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
五、注意事項(xiàng)
1. 材料真實(shí)有效
所有提交材料須真實(shí)、完整、有效，偽造、變?cè)?/strong>將承擔(dān)法律責(zé)任。
2. 時(shí)效要求
病歷資料應(yīng)為1-5年內(nèi)，診斷證明等需為近3個(gè)月內(nèi)由二級(jí)及以上醫(yī)院出具。
3. 辦理渠道
- 支持全程網(wǎng)辦和窗口辦理，推薦優(yōu)先線上辦理，方便快捷。
- 各區(qū)縣政務(wù)服務(wù)中心、二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)保窗口均可受理。
4. 咨詢與監(jiān)督
- 咨詢電話：0816-12393（醫(yī)保服務(wù)熱線）。
- 投訴電話：0816-12345。
辦理特殊門診是保障長(zhǎng)期慢性病和重癥患者門診醫(yī)療費(fèi)用的重要途徑。2025年四川綿陽(yáng)的辦理流程已實(shí)現(xiàn)高效便民，材料規(guī)范、時(shí)限明確，參保人員只需備齊真實(shí)有效的身份證明和病歷資料，通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，最快1個(gè)工作日即可完成認(rèn)定并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。