申請門診慢特病需準(zhǔn)備本人有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社保卡、《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》、近半年內(nèi)相關(guān)住院或門診病歷資料、專科副主任醫(yī)師及以上診斷證明及診療計劃、相關(guān)檢查檢驗報告。

2025年甘肅嘉峪關(guān)申請門診慢特病，參保人需按照甘肅省統(tǒng)一政策及嘉峪關(guān)市醫(yī)保局要求，在指定醫(yī)院（嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院、酒鋼醫(yī)院）辦理。每月1-10日受理，特殊病種可“綠色通道”隨時申報。材料需真實、完整，符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，審核通過后享受相應(yīng)待遇。

一、基本申請材料

1. 身份及醫(yī)保憑證 本人有效身份證件原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。用于核實參保身份及信息錄入，確保申請主體合法有效。

2. 申請表格 需填寫并提交《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。表格可于認(rèn)定醫(yī)院領(lǐng)取或在嘉峪關(guān)市醫(yī)保局官網(wǎng)下載，內(nèi)容需如實、完整填寫，并由申請人簽字確認(rèn)。

3. 病歷資料 初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者，須提供近半年內(nèi)與所申請病種相符的住院病歷或醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷資料。病歷需清晰體現(xiàn)疾病診斷、治療經(jīng)過及病情變化，確保符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

4. 診斷證明與診療計劃 由醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？聘敝魅吾t(yī)師及以上醫(yī)師出具的診斷證明及?？圃\療計劃。證明需明確疾病診斷、分期及治療方案，診療計劃應(yīng)包含用藥、檢查及隨訪安排。

5. 檢查檢驗報告 依據(jù)具體病種提供相關(guān)檢查檢驗報告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查（X線、MRI、B超等）、病理報告等。報告需由醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，并在有效期內(nèi)。

二、申請流程與時間

1. 受理機(jī)構(gòu) 嘉峪關(guān)市指定嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院和酒鋼醫(yī)院為認(rèn)定醫(yī)院。參保人需前往上述醫(yī)院提交申請材料，由醫(yī)院?？漆t(yī)師審核并出具認(rèn)定意見。

2. 申請時間 每月1-10日為常規(guī)受理時間。血友病、惡性腫瘤、白血病、器官移植抗排異治療、血液透析等特殊病種可“綠色通道”隨時申報、隨時受理。

3. 審批與生效 認(rèn)定醫(yī)院將材料報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，審核通過后出具《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認(rèn)定審批表》。待遇自認(rèn)定次月起享受，年度限額按剩余月份折算。

三、病種認(rèn)定與復(fù)審

1. 病種范圍 甘肅省統(tǒng)一病種目錄，分Ⅰ類（63種）和Ⅱ類（如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等）。嘉峪關(guān)市執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，參保人可申請目錄內(nèi)病種，最多同時享受兩種。

2. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 各病種有明確認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，如糖尿病需提供血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白等；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需RF或抗ccp抗體陽性，關(guān)節(jié)影像學(xué)改變等。標(biāo)準(zhǔn)詳見《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》。

3. 復(fù)審期限 不同病種復(fù)審期限不同，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡每3年，強(qiáng)直性脊柱炎每10年。期滿前需及時復(fù)審，合格方可繼續(xù)享受待遇。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與變更

1. 報銷比例與限額門診慢特病不設(shè)起付線，職工醫(yī)保報銷比例85%，居民醫(yī)保70%；10種特殊病種職工90%、居民80%。年度限額僅當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)。多病種限額為最高病種限額+500元。

2. 病種變更 已認(rèn)定病種年度內(nèi)未產(chǎn)生費用可變更，需提交身份證復(fù)印件、相關(guān)病歷或檢查資料，填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種變更申請表，停止原病種待遇后享受新病種待遇。

3. 跨省與異地 認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)，跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移無需重新認(rèn)定。異地就醫(yī)需提前備案，符合條件可直接結(jié)算，未能直接結(jié)算的可回參保地手工報銷。

2025年甘肅嘉峪關(guān)門診慢特病申請材料與流程已全面統(tǒng)一，參保人只需備齊身份證明、申請表格、病歷資料、診斷證明及檢查報告，按月或“綠色通道”提交至指定醫(yī)院，經(jīng)認(rèn)定審核后即可享受相應(yīng)待遇。各病種認(rèn)定嚴(yán)格、復(fù)審規(guī)范，待遇標(biāo)準(zhǔn)透明，切實保障參保人員合理就醫(yī)需求。