不能
在海南五指山，特需門診一般不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，但存在部分特殊情況。
一、政策規(guī)定
根據(jù)海南省醫(yī)保政策，特需門診與普通門診實(shí)行差異化管理：
- 普通門診：納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按醫(yī)院等級確定報(bào)銷比例（如一級醫(yī)院70%、二級50%、三級30%） 。
- 特需門診：屬于非基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不享受醫(yī)保報(bào)銷（僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用部分報(bào)銷） 。
| 對比項(xiàng) | 普通門診 | 特需門診 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷范圍 | 診療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi) | 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 |
| 報(bào)銷比例 | 30%-70%（依醫(yī)院等級） | 0%（診療費(fèi)全自費(fèi)） |
| 起付線 | 10-100元（依醫(yī)院等級） | 無 |
| 年度限額 | 500-3000元（依人群） | 無 |
二、特殊病種例外
部分門診慢特病可享受直接結(jié)算：
- 1.新增病種：慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病等5種門診慢特病已納入跨省直接結(jié)算范圍。
- 2.原有病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種病種可跨省直接結(jié)算。
申請條件：
- 需提前在醫(yī)保部門或“海南醫(yī)保”小程序申請病種認(rèn)定 。
- 就醫(yī)時(shí)需主動(dòng)告知醫(yī)院享受門診慢特病待遇 。
三、報(bào)銷關(guān)鍵點(diǎn)
1.藥品報(bào)銷：特需門診開具的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品可部分報(bào)銷（如乙類藥自付10%后報(bào)銷） 。
2.異地就醫(yī)：普通門診異地就醫(yī)無需備案，但特需門診仍需按病種申請 。
3.起付線合并：普通門診、門診慢特病、住院起付線合并計(jì)算（如年內(nèi)已付起付線則無需重復(fù)支付） 。
四、注意事項(xiàng)
- 非報(bào)銷范圍：特需門診的專家診查費(fèi)、特殊設(shè)備檢查費(fèi)等不在報(bào)銷范圍內(nèi) 。
- 備案要求：僅門診慢特病需備案，特需門診無備案要求但默認(rèn)不報(bào)銷 。
- 票據(jù)保存：未直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，需保留票據(jù)（電子/紙質(zhì)）及明細(xì)清單回參保地手工報(bào)銷 。
海南五指山特需門診的診療費(fèi)用通常不納入醫(yī)保報(bào)銷，但若涉及醫(yī)保目錄內(nèi)藥品或符合門診慢特病認(rèn)定條件，仍可部分報(bào)銷。建議提前通過“海南醫(yī)?！毙〕绦虿樵兙唧w病種政策，或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門（電話：0898-86639553）。