3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，90%以上申請可線上辦結(jié)
2025年楚雄州參保人員可通過云南省醫(yī)保公共服務(wù)平臺在線辦理門診特殊病（門特病）認(rèn)定，全流程實(shí)現(xiàn)“零跑動(dòng)”。申請人需提交病歷、診斷證明等材料，經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)初審與醫(yī)保部門人工復(fù)核后，結(jié)果將通過短信或平臺通知，待遇自認(rèn)定次月起生效。
一、申請條件與材料清單
參保狀態(tài)要求
需為楚雄州城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
退休人員無需額外操作，系統(tǒng)自動(dòng)同步參保信息。
病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等16類門特病種。
需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近6個(gè)月內(nèi)診斷證明或檢查報(bào)告。
材料提交規(guī)范
材料類型 上傳要求 常見駁回原因 診斷證明 加蓋醫(yī)院公章，明確疾病診斷 未使用規(guī)范病種名稱 檢查報(bào)告 清晰掃描件，含患者姓名及檢查日期 報(bào)告過期（超過6個(gè)月） 身份證明 正反面彩色掃描，與參保信息一致 姓名、身份證號信息不匹配
二、線上辦理操作步驟
登錄與身份驗(yàn)證
通過“云南省醫(yī)保局”微信公眾號或官網(wǎng)進(jìn)入【醫(yī)保公共服務(wù)平臺】，使用醫(yī)保電子憑證或身份證號+人臉識別登錄。
首次使用者需完成實(shí)名認(rèn)證，綁定參保地為“楚雄州”。
填報(bào)申請信息
選擇“門特病認(rèn)定”模塊，勾申請病種并填寫就診醫(yī)院、聯(lián)系電話等信息。
系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)參保記錄，手動(dòng)上傳材料后點(diǎn)擊“提交審核”。
進(jìn)度查詢與結(jié)果反饋
提交后可在“辦件進(jìn)度”欄目查看審核狀態(tài)，分為【初審中】【補(bǔ)充材料】【審核通過】三類。
審核通過者將收到短信通知，待遇享受有效期與病種周期一致（如惡性腫瘤為長期有效）。
三、特殊情形處理
補(bǔ)充材料要求
初審未通過者需在5個(gè)工作日內(nèi)重新上傳材料，逾期視為放棄申請。
系統(tǒng)提供駁回原因清單（如“診斷證明未包含必要檢查項(xiàng)目”），可針對性修改后再次提交。
線下協(xié)同辦理
對線上操作困難群體，可憑材料原件至楚雄州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，辦理時(shí)限延長至5個(gè)工作日。
部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開通代辦服務(wù)點(diǎn)，支持材料代收與進(jìn)度查詢。
待遇銜接與申訴
審核通過后，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門特病醫(yī)療費(fèi)用，無需額外備案。
對認(rèn)定結(jié)果有異議者，可提交復(fù)核申請并附三級醫(yī)院專家意見，10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審。
2025年楚雄州門特病網(wǎng)上辦理流程通過數(shù)字化手段簡化程序，但需注意材料完整性與病種匹配性。參保人應(yīng)定期更新電子憑證信息，避免因身份驗(yàn)證失敗延誤辦理。醫(yī)保部門提示：虛構(gòu)材料或虛假申報(bào)將納入個(gè)人信用記錄，情節(jié)嚴(yán)重者依法追究責(zé)任。