線下申報為主，線上僅支持異地就醫(yī)備案
2025年北京特殊門診申報需通過線下渠道完成，本市就醫(yī)人員需在選定的定點醫(yī)院提交材料并備案，異地就醫(yī)人員可通過線上平臺辦理異地備案后，再到參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成特殊病種備案。
一、申報條件與病種范圍
參保類型
北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，需確診為納入特殊門診管理的疾病。病種目錄
共17種疾病，包括：惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療（腎、肝、心、肺等）、血友病、再生障礙性貧血、肺動脈高壓靶向治療等。
二、申報材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證及復(fù)印件
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證
- 診斷證明（由二級及以上醫(yī)院出具，需明確病種）
- 病歷資料（含檢查報告、化驗單、住院記錄等）
表格填寫
需領(lǐng)取并填寫《北京市醫(yī)療保險特殊病種備案申報表》，由主治醫(yī)生簽字確認(rèn)。
三、申報流程
（一）本市就醫(yī)申報
選擇定點醫(yī)院
從本人選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或A類、?？?、中醫(yī)、社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選定1-2家作為特殊病種治療醫(yī)院。提交材料
攜帶上述材料到選定醫(yī)院的醫(yī)保辦公室提交申請，醫(yī)院審核后錄入醫(yī)保系統(tǒng)。備案生效
審核通過后領(lǐng)取《北京市醫(yī)療保險特殊病種備案單》，當(dāng)日生效，可在備案醫(yī)院直接結(jié)算費用。
（二）異地就醫(yī)申報
異地就醫(yī)備案
- 線上渠道：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”“北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺”“京通”小程序等辦理異地就醫(yī)備案。
- 線下渠道：到參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交材料。
特殊病種備案
持異地定點醫(yī)院診斷證明、《備案申報表》等材料，到參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，每個病種可選擇1-2家異地定點醫(yī)院。
四、申報方式對比
| 對比項 | 本市就醫(yī)申報 | 異地就醫(yī)申報 |
|---|---|---|
| 辦理地點 | 選定醫(yī)院醫(yī)保辦公室 | 參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
| 線上功能 | 不支持線上申報 | 支持線上異地就醫(yī)備案 |
| 材料提交 | 醫(yī)院現(xiàn)場提交 | 線下窗口提交 |
| 生效時間 | 當(dāng)日辦理當(dāng)日生效 | 備案后次日生效 |
| 定點醫(yī)院數(shù)量 | 1-2家（本市） | 1-2家（異地備案統(tǒng)籌區(qū)） |
五、注意事項
醫(yī)院變更
需先到原醫(yī)院結(jié)清費用并辦理注銷手續(xù)，次日到新醫(yī)院重新備案。費用結(jié)算
備案后門診費用按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，職工醫(yī)保360天內(nèi)僅支付一次起付線，城鄉(xiāng)居民按醫(yī)保年度結(jié)算。材料有效期
診斷證明需為近6個月內(nèi)開具，病歷資料需完整且加蓋醫(yī)院公章。
符合條件的參保人可通過線下渠道高效完成特殊門診申報，異地就醫(yī)人員可結(jié)合線上備案簡化流程，確保及時享受醫(yī)保待遇。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12393醫(yī)保熱線確認(rèn)細(xì)節(jié)，避免因材料不全延誤辦理。