20個工作日內(nèi)辦結(jié)，部分病種可實現(xiàn)“即申即辦”或3個工作日內(nèi)“快捷辦”。廣西北海特殊門診申報采用全區(qū)統(tǒng)一政策，涵蓋38種慢性及重癥疾病，參保人需提交身份證明、申報表、病史及檢查材料，通過定點醫(yī)療機構(gòu)或線上渠道辦理，審批后享受按比例報銷及年度限額待遇。
一、申報條件與范圍
- 適用人群：參加廣西北?；踞t(yī)療保險，患門診特殊慢性病且病情符合認定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。
- 病種目錄：共38種，包括冠心病、高血壓（高危組/非高危）、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等，不同病種對應(yīng)不同年度支付限額。
二、申報材料與流程
必備材料：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件/社?？ǎùk需額外提供代辦人身份證）；
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件1份；
- 近兩年病史資料（門診病歷、出入院記錄、疾病證明書等）復(fù)印件1份；
- 確診檢查報告復(fù)印件（如冠脈造影、血糖檢測、肝功能報告等，不同病種要求各異）。
申報方式：
- 本地就醫(yī)人員：將材料提交至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>；
- 異地就醫(yī)人員：
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理；
- 線上：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳，注冊后填寫信息并上傳材料。
辦理時限：
- 即申即辦：符合條件的病種在定點醫(yī)療機構(gòu)直接認定，即時獲得待遇；
- 快捷辦：指定病種3個工作日內(nèi)辦結(jié)；
- 普通流程：自系統(tǒng)登記起18-20個工作日內(nèi)辦結(jié)，結(jié)果通過短信或網(wǎng)廳查詢。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
- 報銷比例：根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別及參保類型（居民/職工醫(yī)保）差異化支付，具體比例如下表：
醫(yī)療機構(gòu)級別 | 居民醫(yī)?；鹬Ц?/div> | 職工醫(yī)?；鹬Ц叮ㄔ诼?退休） | 個人負擔(dān)（居民/職工在職/退休） |
|---|---|---|---|
一級及以下 | 80% | 80%/85% | 20%/20%/15% |
二級 | 65% | 75%/80% | 35%/25%/20% |
三級 | 50% | 70%/75% | 50%/30%/25% |
年度支付限額：各病種單獨設(shè)定限額，如高血壓（高危組）居民醫(yī)保年限額2000元，職工醫(yī)保5500元；血友病居民醫(yī)保80000元，職工醫(yī)保100000元；腎透析、惡性腫瘤門診治療等病種合并住院年度限額計算。
多病種待遇：同時患多種門診特殊慢性病，起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則計算，各病種限額獨立累加，住院期間不重復(fù)享受門診待遇。
四、憑證獲取與異地就醫(yī)
- 治療卡使用：認定后生成門診特殊慢性病治療卡，參保人憑醫(yī)保碼或社保卡直接結(jié)算，也可通過“廣西醫(yī)?！薄肮疳t(yī)保”微信公眾號下載電子版。
- 異地申報：異地確診人員需填寫申報表并由醫(yī)療機構(gòu)蓋章，將材料交至參保地醫(yī)保窗口或通過線上渠道提交，評審?fù)ㄟ^后領(lǐng)取治療卡。
廣西北海特殊門診申報政策體系完善，覆蓋病種廣泛，辦理渠道便捷，報銷比例與限額設(shè)置科學(xué)，切實減輕慢性病患者醫(yī)療負擔(dān)，保障參保人員基本醫(yī)療需求。