線上與線下雙渠道并行
2025年江蘇鹽城門(mén)診慢特病的申報(bào)將通過(guò)線上平臺(tái)和線下窗口雙軌并行，覆蓋所有符合條件的參保人群，確保流程高效透明、材料精簡(jiǎn)可溯。
一、申報(bào)資格與條件
1. 適用人群范圍
- 鹽城市基本醫(yī)保參保人（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 確診慢性病或特殊病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），需符合國(guó)家及江蘇省病種目錄。
2. 時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求
- 首次申報(bào)：全年開(kāi)放受理，審核周期為15個(gè)工作日。
- 續(xù)期辦理：每年12月1日-31日集中受理次年資格。
二、申報(bào)材料清單
1. 核心必備材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 非本地戶籍需附加居住證 |
| 醫(yī)保憑證 | 社?？ɑ螂娮俞t(yī)保碼 | 需激活狀態(tài) |
| 醫(yī)學(xué)診斷證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報(bào)告 | 加蓋醫(yī)院公章 |
2. 補(bǔ)充材料（視病種而定）
- 特殊病種：病理報(bào)告、基因檢測(cè)結(jié)果等。
- 異地就醫(yī)者：轉(zhuǎn)診備案記錄。
三、申報(bào)流程詳解
1. 線上申報(bào)（推薦）
- 步驟1：登錄 “江蘇醫(yī)保云”APP 或 鹽城市醫(yī)療保障局官網(wǎng)。
- 步驟2：進(jìn)入 “門(mén)診慢特病申報(bào)” 模塊，上傳材料電子版。
- 步驟3：系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)，短信通知審核結(jié)果。
2. 線下窗口辦理
- 地點(diǎn)：各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
- 流程：
- 填寫(xiě)《門(mén)診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 提交紙質(zhì)材料，現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取回執(zhí)單。
- 10個(gè)工作日內(nèi)電話反饋結(jié)果。
四、待遇與結(jié)算規(guī)則
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度報(bào)銷(xiāo)限額 | 8000元 | 5000元 |
| 起付線 | 無(wú) | 200元/年 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 85%-90% | 70%-80% |
| 特藥覆蓋 | 國(guó)家談判藥品全納入 | 部分目錄內(nèi)藥品 |
注：惡性腫瘤、腎透析等重特大病種報(bào)銷(xiāo)比例上浮10%。
2025年鹽城門(mén)診慢特病政策將進(jìn)一步強(qiáng)化數(shù)字化服務(wù)與精準(zhǔn)化保障，建議參保人優(yōu)先選擇線上申報(bào)以縮短辦理周期，同時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新，確保及時(shí)享受待遇。具體病種目錄及細(xì)則以當(dāng)年鹽城市醫(yī)療保障局公告為準(zhǔn)。