在江西九江，符合條件的 艾灸（熱敏灸） 項目可以醫(yī)保報銷。
江西省大力支持中醫(yī)藥發(fā)展，將熱敏灸等中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，以滿足民眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。九江市遵循省里政策，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的熱敏灸項目及使用的熱敏灸艾條已被納入醫(yī)保支付范疇。
一、醫(yī)保報銷目錄管理
- 藥品目錄：嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定，2023 年 12 月調(diào)整的國家醫(yī)保藥品目錄中，3088 種中西藥、中成藥、中藥制劑均按政策要求納入醫(yī)保支付范圍，體現(xiàn) “中西藥并重” 原則。例如常見的感冒類中成藥、心血管病西藥等都在報銷之列。
- 診療項目目錄：《江西省醫(yī)療服務(wù)項目價格目錄（2023 年修訂版）》設(shè)立的 169 項中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價格項目里，像普通針刺、穴位、熱敏灸、拔罐、推拿等近 200 個中醫(yī)診療項目被納入醫(yī)保目錄，熱敏灸等 158 項已納入江西省醫(yī)保支付范圍。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍：根據(jù)相關(guān)辦法，九江符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）均被納入醫(yī)保定點范圍，基本滿足參保人員就醫(yī)需求，參保人在這些定點中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行艾灸治療，若符合規(guī)定即可享受醫(yī)保報銷。
二、熱敏灸醫(yī)保支付具體情況
- 納入機(jī)構(gòu)：2023 年 11 月 30 日零時起，江西省新增 221 家醫(yī)院納入熱敏灸項目及使用熱敏灸醫(yī)保支付范圍，其中九江有 18 家醫(yī)院在此列 。到 2025 年 5 月，經(jīng)省藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)允許調(diào)劑使用熱敏灸艾條的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，九江部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用熱敏灸艾條也可醫(yī)保支付 。
- 報銷比例與限額：不同醫(yī)保類型報銷比例和限額有別。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌方面，縣級中醫(yī)院的中醫(yī)藥治療（含熱敏灸等）按 40% 比例由門診統(tǒng)籌基金支付 。職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷待遇方面，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級不同，一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例各有差異，如在職人員在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌支付比例可達(dá) 65% ，退休人員更高。具體報銷限額，以職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌為例，年度報銷封頂在職職工為 2000 元，退休人員為 3000 元 。住院時若涉及艾灸治療，報銷比例則按該醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例執(zhí)行。
三、醫(yī)保報銷流程與注意事項
- 報銷流程：參保人員在已納入熱敏灸醫(yī)保支付范圍的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，進(jìn)行熱敏灸治療后，在醫(yī)院收費窗口結(jié)算費用，符合醫(yī)保報銷范圍的費用，系統(tǒng)會自動扣除醫(yī)保報銷部分，患者只需支付個人自付部分。
- 注意事項：
- 必須在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，非定點機(jī)構(gòu)艾灸費用無法報銷。
- 需使用符合醫(yī)保規(guī)定的艾灸項目和耗材，如特定的熱敏灸艾條等，使用自費項目需提前了解并自行承擔(dān)費用。
- 保存好就醫(yī)憑證，如發(fā)票、病歷等，以便后續(xù)查詢或可能的報銷糾紛處理。
在江西九江，艾灸中的熱敏灸項目在政策支持下，已被納入醫(yī)保支付范圍，參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療可按規(guī)定享受報銷待遇。但不同醫(yī)保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級的報銷比例和限額有所不同，就醫(yī)時需留意相關(guān)規(guī)定和流程。