2025年四川眉山門特病買藥報銷比例最高達90%

2025年四川眉山門診特殊病種（門特病）買藥報銷政策覆蓋83個病種，職工醫(yī)保報銷比例最高達90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保達80%，部分高費用病種如惡性腫瘤、透析等報銷比例進一步傾斜。參保人員需通過線上或線下渠道完成病種認定后，在定點醫(yī)藥機構購藥并直接結算或墊付后報銷。

一、政策概述

1. 1.病種范圍四川省統(tǒng)一保障62個病種，眉山市在此基礎上擴展至83個，涵蓋慢性病、特殊病兩類。I類門特（27種慢性?。喝绺哐獕?、糖尿病、冠心病等，基層醫(yī)院報銷85%，其他醫(yī)院65%。II類門特（40種重癥）：如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等，按住院標準報銷。
2. 2.報銷比例醫(yī)保類型普通門特報銷比例高費用病種（如腫瘤）年度限額職工醫(yī)保85%90%與住院共享18萬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%80%與住院共享18萬注：部分病種如血液透析個人僅自付30-100元/次。

二、申請流程

1.

認定方式
• 線上：通過“阜陽醫(yī)療保障”公眾號或“安徽醫(yī)保公共服務”小程序提交近2年病歷資料 。
• 線下：參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦或二級及以上定點醫(yī)療機構申請 。
• 綠色通道：器官移植術后等8類病種可“免申即享”，惡性腫瘤等5類“可即申即享”。

2.

材料準備

身份證、醫(yī)保卡、病情診斷證明、檢查報告（需二級及以上醫(yī)院蓋章） 。

3.

審核與生效
• 審核周期不超過20個工作日，線上流程最快1個工作日完成 。
• 認定后需在定點機構購藥，異地就醫(yī)需提前備案 。

三、結算方式

1.

直接結算
• 在眉山市內(nèi)或備案的異地定點醫(yī)藥機構購藥，可刷醫(yī)?？?電子憑證直接報銷 。
• 電子處方新政：部分病種需通過線上平臺購藥（如冠心病、慢性肝炎等） 。

2.

墊付后報銷
• 未直接結算的，需攜帶發(fā)票、費用清單、處方等材料到醫(yī)保中心辦理 。
• 報銷時限為次年6月底前 。

四、注意事項

1.異地就醫(yī)

備案有效期3個月，可多次住院；未備案者報銷比例下降5%-20% 。

2.復審要求

部分病種需定期提交病情評估報告，未復審者待遇自動終止 。

3.疊加報銷

城鄉(xiāng)居民可同時享受“兩病”門診（高血壓/糖尿病額外300-375元/年）和補充醫(yī)保 。

2025年四川眉山門特病政策進一步擴大病種覆蓋，提高報銷比例，簡化認定流程。參保人員需及時完成病種認定，選擇定點機構購藥，并關注電子處方等新規(guī)以最大化利用醫(yī)保福利。