85%
在貴州銅仁，刮痧作為中醫(yī)適宜技術(shù)已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，職工醫(yī)保在中醫(yī)日間病房可報(bào)銷85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和治療方式不同，報(bào)銷比例在55%至95%之間，普遍比普通項(xiàng)目提高5%-10%。
一、刮痧醫(yī)保報(bào)銷政策背景
政策依據(jù)
貴州省及銅仁市近年來(lái)大力推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展，將針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，并明確報(bào)銷比例較普通項(xiàng)目提高5%-10%。銅仁市還試點(diǎn)中醫(yī)日間病房，使中醫(yī)特色治療享受住院報(bào)銷待遇，無(wú)需門檻費(fèi)。地方試點(diǎn)
銅仁市自2022年起開展中醫(yī)日間病房?jī)?yōu)勢(shì)病種付費(fèi)改革，遴選17種以中醫(yī)特色治療為主的病種，突出整體觀和辯證施治，德江縣等區(qū)縣進(jìn)一步明確中醫(yī)適宜技術(shù)報(bào)銷比例提高10%。
二、報(bào)銷比例與適用條件
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)門診及住院報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同有所差異，具體如下：醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別門診報(bào)銷比例住院報(bào)銷比例村衛(wèi)生室/社區(qū)站
90%-100%
—
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/一級(jí)
85%-95%
85%-90%
二級(jí)醫(yī)院
65%-70%
80%-85%
三級(jí)醫(yī)院
55%-60%
65%-70%
門診年度支付限額為500元，住院無(wú)單獨(dú)限額，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度總限額（不低于25萬(wàn)元）。
職工醫(yī)保
職工醫(yī)保報(bào)銷比例普遍高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，中醫(yī)日間病房模式下，刮痧等中醫(yī)治療可享受住院報(bào)銷待遇，比例達(dá)85%，部分區(qū)縣和醫(yī)院可達(dá)90%以上。醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別門診報(bào)銷比例住院報(bào)銷比例一級(jí)及以下
90%-95%
90%-95%
二級(jí)醫(yī)院
80%-85%
85%-90%
三級(jí)醫(yī)院
70%-75%
80%-85%
中醫(yī)日間病房無(wú)需門檻費(fèi)，白天治療、晚上回家，大幅減輕患者負(fù)擔(dān)。
特殊群體與異地就醫(yī)
- 脫貧人口、低保對(duì)象等特殊群體可享受傾斜政策，報(bào)銷比例再提高5%-10%。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，待遇與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一致；跨省異地就醫(yī)未經(jīng)備案，報(bào)銷比例降低10%-15%。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，包括公立醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。結(jié)算方式
- 門診：持社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個(gè)人支付自付部分。
- 住院/日間病房：辦理入院手續(xù)，費(fèi)用由醫(yī)?；?/strong>與醫(yī)院直接結(jié)算，患者支付個(gè)人自付。
限制條件
- 刮痧需符合中醫(yī)診療規(guī)范，僅限疾病治療，美容保健等非醫(yī)療用途不予報(bào)銷。
- 部分區(qū)縣對(duì)單次治療費(fèi)用、療程次數(shù)有上限，需提前咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保局。
貴州銅仁通過醫(yī)保政策傾斜和中醫(yī)日間病房創(chuàng)新，使刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)報(bào)銷比例處于全省較高水平，職工醫(yī)保最高可達(dá)85%-95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能享受85%以上報(bào)銷，極大減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)了中醫(yī)藥在基層的普及和應(yīng)用。