30個工作日
2025年福建三明門診慢特病申請路徑以“線上+線下雙軌制”為核心,覆蓋38類慢性病種,參保人員可通過定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料,經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇,全流程實現(xiàn)數(shù)字化追蹤與動態(tài)管理。
(一)申請資格與病種范圍
適用人群
三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
慢性病需持續(xù)治療6個月以上,且符合《福建省門診慢特病病種目錄》標準
病種分類
重大疾病類(如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后)
慢性功能障礙類(如糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級)
罕見病類(如戈謝病、法布雷病)
材料清單
材料類型 具體內(nèi)容 身份證明 身份證/社保卡復(fù)印件 診療證明 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷書、病歷、檢查報告(需加蓋公章) 電子健康檔案 通過“閩政通”APP上傳電子版材料
(二)申請流程與渠道
線上申請
登錄“福建醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“閩政通”APP,選擇“門診慢特病申請”入口
上傳材料后,系統(tǒng)自動匹配病種編碼,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)3個工作日內(nèi)完成初審
線下申請
攜帶紙質(zhì)材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口現(xiàn)場提交
工作人員核驗材料完整性后,錄入系統(tǒng)并生成申請編號
審核與公示
初審通過后,名單在社區(qū)公示5個工作日,無異議者納入待遇庫
審核時限:自提交之日起不超過30個工作日
(三)待遇支付與動態(tài)管理
支付比例
參保類型 起付標準 報銷比例 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 800元/年 85%-95%(按病種) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 1200元/年 70%-85%(按病種) 年度限額
普通慢性病:單病種年度限額1萬-5萬元
重大疾病:不受年度限額限制
動態(tài)調(diào)整機制
每年12月復(fù)核參保人病情變化,取消不符合條件者待遇
新增病種或病情加重者可重新申請
門診慢特病政策通過減輕長期用藥負擔,顯著提升參保人醫(yī)療保障水平。建議符合條件的群眾及時提交申請,并關(guān)注“三明市醫(yī)保局”微信公眾號獲取實時進度通知。