6個月至長期有效
2025年吉林遼源門診特殊病種辦理需按照吉林省統(tǒng)一政策執(zhí)行，參保人員需準備相關(guān)材料到指定醫(yī)院申請，經(jīng)專家鑒定合格后獲得特殊病門診待遇，享受相應報銷比例和支付限額。
一、申請條件
疾病范圍：吉林省職工醫(yī)保覆蓋55種門診特殊疾病病種，居民醫(yī)保覆蓋50種門診特殊疾病病種，主要包括惡性腫瘤放療、惡性腫瘤化療、血液透析、腹膜透析、精神分裂癥治療、結(jié)核病抗結(jié)核治療、移植術(shù)后抗排異治療等常見特殊疾病。
參保要求：申請人必須是遼源市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且正常繳納醫(yī)保費用。
病情標準：所患疾病必須符合吉林省統(tǒng)一的門診特殊疾病準入標準，需提供相關(guān)醫(yī)療證明材料。
二、申請材料
基本材料：
- 本人居民身份證或戶口簿原件及復印件
- 醫(yī)?？?/strong>或社會保障卡原件及復印件
- 近期一寸照片2張
醫(yī)療材料：
- 近兩年病志資料（器官移植須提供手術(shù)病志復印件）
- 近期檢驗報告單及相關(guān)醫(yī)學檢查報告
- 確診病歷（申請認定惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療的，需要提供首次確診病歷）
申請表格：
《基本醫(yī)療保險特殊病門診申請表》（需本人填寫并簽字）
三、辦理流程
申請方式：
- 線下申請：申請人或代辦人攜帶上述材料到門診特殊病認定醫(yī)院的醫(yī)保管理部門申報
- 線上申請：通過遼源市醫(yī)保局指定的線上服務平臺進行申請登記
認定流程：
- 申請人到具有認定資質(zhì)的二級及以上定點醫(yī)院就診
- 由醫(yī)院醫(yī)生開具《門診慢特病病種待遇認定申請表》
- 醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核材料并組織專家進行集中鑒定
- 鑒定合格后，由市醫(yī)療保險管理中心發(fā)放《特殊病門診醫(yī)療卡》
待遇享受：
- 申請人取得《特殊病門診醫(yī)療卡》后的次月開始享受特殊病門診待遇
- 待遇有效期根據(jù)病種不同，最短為6個月，最長為長期有效
- 享受定期有效的病種，在待遇有效期結(jié)束前，需要繼續(xù)享受門特待遇的，應當重新申請
四、報銷政策
起付標準：
- 一級及以下醫(yī)療機構(gòu)：不設起付標準
- 二級醫(yī)療機構(gòu)：200元
- 三級醫(yī)療機構(gòu)：300元
報銷比例：
醫(yī)療機構(gòu)級別 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|
一級及以下 | 60% | 65% |
二級 | 55% | 60% |
三級 | 50% | 55% |
- 支付限額：
- 普通門診統(tǒng)籌：年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為1000元
- 特殊病種門診：根據(jù)不同病種設有不同的年度支付限額，具體標準按照吉林省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行
五、認定醫(yī)院
遼源市門診特殊病種認定醫(yī)院主要為二級及以上綜合性或?qū)？贫c醫(yī)院，具體包括：
醫(yī)院級別 | 認定范圍 | 備注 |
|---|---|---|
三級醫(yī)院 | 全部病種 | 遼源市中心醫(yī)院等 |
二級醫(yī)院 | 部分病種 | 縣級醫(yī)院（如縣中心醫(yī)院和縣中醫(yī)院） |
專科醫(yī)院 | 專業(yè)病種 | 精神病院、傳染病院等 |
六、注意事項
異地就醫(yī)：異地長期居住人員可在備案登記的就醫(yī)地進行認定，認定結(jié)果實行省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)互認。
待遇復審：參保人員在待遇享受期滿后未重新申請或在待遇享受期內(nèi)未發(fā)生慢特病門診費用的，門診慢特病待遇自動取消。
政策銜接：2024年12月31日前，各統(tǒng)籌區(qū)原有病種名稱及代碼系統(tǒng)保留，確保政策平穩(wěn)過渡。
咨詢服務：遼源市醫(yī)保服務熱線12393，遼源市社會醫(yī)療保險管理局電話0437-3291928、3291920。
2025年吉林遼源門診特殊病種辦理政策在保持穩(wěn)定的基礎上，進一步優(yōu)化了經(jīng)辦服務，簡化了資格認定流程，提高了報銷比例，特別是對退休人員給予了更多傾斜政策，參保人員只需按照規(guī)定準備材料，到指定醫(yī)院申請認定，即可享受相應的特殊病種門診待遇，有效減輕了特殊疾病患者的醫(yī)療負擔。