江西吉安刮痧若符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件,可按以下流程報(bào)銷(xiāo):辦理人提交報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等材料到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理;受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料,醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作;社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng),申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后,予以報(bào)銷(xiāo)。 在江西吉安,刮痧能否使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),需先明確其是否在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。若符合報(bào)銷(xiāo)要求,參保人就能通過(guò)醫(yī)保減輕一定的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。下面將詳細(xì)介紹江西吉安刮痧醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)內(nèi)容。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件
- 參保與繳費(fèi)狀態(tài) 參保人需參保并正常繳費(fèi),到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài),且待遇審核期滿。以單位身份參保繳費(fèi)需滿30天,以個(gè)人身份參保繳費(fèi)需滿6個(gè)月 。
- 病種與診療項(xiàng)目
- 刮痧若作為治療手段,所針對(duì)的病種需符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”。
- 刮痧診療項(xiàng)目需符合臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜的條件,由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),且是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi) 。
- 資料完備 需準(zhǔn)備好相關(guān)報(bào)銷(xiāo)材料,醫(yī)院材料包括吉安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診費(fèi)用結(jié)算匯總表、吉安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種費(fèi)用結(jié)算匯總表、吉安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)血液透析費(fèi)用結(jié)算匯總表;個(gè)人還需提供財(cái)政正式發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)單、出院小結(jié)等 。
二、不能報(bào)銷(xiāo)的情形
- 就醫(yī)機(jī)構(gòu)不符 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的刮痧醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo) 。
- 自身行為導(dǎo)致 自殺、自殘(精神病除外)、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病,進(jìn)行刮痧治療的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo) 。
- 其他特定情況 交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等情況,因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行的刮痧治療,以及屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)?。┗蛏kU(xiǎn)支付范圍的,還有國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形,均不能報(bào)銷(xiāo) 。
三、報(bào)銷(xiāo)比例與轉(zhuǎn)診規(guī)定
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 80% |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70% |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% |
若因病情需要轉(zhuǎn)外地治療,需經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。批準(zhǔn)同意轉(zhuǎn)診的,省內(nèi)的可按就診醫(yī)院相應(yīng)級(jí)別報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo),省外的按60%比例報(bào)銷(xiāo);擅自轉(zhuǎn)診則不予報(bào)銷(xiāo) 。
四、報(bào)銷(xiāo)流程
- 提交材料 辦理人將報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等材料提交到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理。若申請(qǐng)材料不齊全,申請(qǐng)人需自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正,視為撤回申請(qǐng),但補(bǔ)正材料后,申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng) 。
- 審核結(jié)算 受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料,醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作 。
- 批準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo) 社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng),申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后,予以報(bào)銷(xiāo) 。
江西吉安參保人在進(jìn)行刮痧治療時(shí),要留意醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的條件、范圍、比例及流程等相關(guān)規(guī)定。只有符合要求,準(zhǔn)備好齊全的材料,才能順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在就醫(yī)過(guò)程中,應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策,避免出現(xiàn)不能報(bào)銷(xiāo)的情況。