2025年海南三亞門特病罕見病申請通道，覆蓋57種慢特病，罕見病實(shí)行二類病種備案管理，5個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
2025年海南三亞門特病罕見病申請通道，是海南省醫(yī)療保障局依據(jù)最新政策，將部分罕見病納入門診慢性特殊疾病（門特?。┕芾淼闹匾忝衽e措。符合條件的參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，由醫(yī)院專家小組審核認(rèn)定，并經(jīng)省級醫(yī)保部門備案后，即可享受門診特殊疾病醫(yī)保待遇，極大減輕罕見病患者長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。申請流程規(guī)范高效，保障范圍明確，體現(xiàn)了海南在罕見病醫(yī)療保障領(lǐng)域的持續(xù)創(chuàng)新與完善。
一、申請對象與病種范圍
適用對象
海南三亞參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，所患疾病屬于海南省門特病病種目錄，尤其是經(jīng)認(rèn)定的罕見病患者，均可申請。病種范圍
2025年海南省門特病目錄共涵蓋57種慢特病，包括常見慢性病與部分罕見病。罕見病實(shí)行二類病種管理，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出并經(jīng)省醫(yī)療保障行政部門備案批復(fù)。目前已明確納入的罕見病包括但不限于：- 地中海貧血（中間型、重型）
- 肺動脈高壓
- 多發(fā)性硬化癥
- 血友病
- 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥
- 視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）
其他罕見病如符合臨床診斷明確、治療方案穩(wěn)定、需長期門診治療等條件，也可動態(tài)納入。
表：海南三亞門特病罕見病與普通門特病管理對比
對比項(xiàng) | 普通門特病 | 罕見病門特?。ǘ惒》N） |
|---|---|---|
病種數(shù)量 | 57種（含常見慢性?。?/p> | 動態(tài)調(diào)整，需省級備案 |
申請流程 | 定點(diǎn)醫(yī)院直接認(rèn)定 | 醫(yī)院提出+省級醫(yī)保部門備案 |
審核時(shí)限 | 5個(gè)工作日 | 備案批復(fù)后5個(gè)工作日 |
報(bào)銷比例 | 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別不同 | 通常與普通門特病一致 |
就醫(yī)地點(diǎn) | 全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) | 全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) |
特殊政策 | 無 | 部分國談藥品可單列支付 |
二、申請條件與材料要求
基本條件
- 疾病診斷明確，屬于海南省門特病目錄內(nèi)病種。
- 病情相對穩(wěn)定，需長期或明確周期在門診治療。
- 提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?？漆t(yī)院出具的完整病歷資料。
所需材料
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（可線上下載填寫）。
- 本人病歷資料、檢查報(bào)告、疾病診斷證明等，并加蓋醫(yī)院印章。
- 身份證及醫(yī)?？?/strong>復(fù)印件。
- 如為異地居住人員，可使用就醫(yī)地申請表，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。
三、申請流程與認(rèn)定機(jī)構(gòu)
申請流程
- 步驟一：參保人員向三亞市七家指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一提交申請材料。
- 步驟二：醫(yī)院成立專家小組，5個(gè)工作日內(nèi)組織審核認(rèn)定。
- 步驟三：認(rèn)定通過后，醫(yī)院將信息上傳至醫(yī)保信息平臺，完成線上備案。
- 步驟四：罕見病等二類病種需同步報(bào)省醫(yī)療保障行政部門備案批復(fù)。
- 步驟五：備案完成即可享受門特病醫(yī)保待遇。
指定認(rèn)定機(jī)構(gòu)（三亞市）
三亞市共有七家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備門特病認(rèn)定資質(zhì)，包括：- 三亞市人民醫(yī)院
- 三亞中心醫(yī)院
- 三亞中醫(yī)院
- 中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院
- 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院
- 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心海南醫(yī)院
- 三亞哈爾濱醫(yī)科大學(xué)鴻森醫(yī)院
表：三亞市門特病罕見病申請關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)
環(huán)節(jié) | 時(shí)長要求 | 責(zé)任單位/部門 |
|---|---|---|
提交申請材料 | 即時(shí)辦理 | 參保人員 |
醫(yī)院專家審核 | 5個(gè)工作日 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家小組 |
信息上傳備案 | 審核通過即時(shí) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
罕見病省級備案 | 按實(shí)際批復(fù)時(shí)間 | 海南省醫(yī)療保障行政部門 |
享受待遇起始時(shí)間 | 備案完成次日 | 醫(yī)保信息平臺 |
四、待遇保障與報(bào)銷政策
報(bào)銷比例
- 在職人員：一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級85%，三級80%。
- 退休人員：各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例比在職人員高5%。
- 城鄉(xiāng)居民：一級及以下85%，二級75%，三級65%。
支付范圍
- 符合醫(yī)保目錄內(nèi)的門診藥品、檢查、治療費(fèi)用。
- 部分罕見病國家談判藥品可實(shí)行單列支付，不占用病種定額標(biāo)準(zhǔn)。
就醫(yī)管理
- 參保人員可在全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就近就醫(yī)、購藥。
- 異地長期居住人員備案后，可在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
海南三亞門特病罕見病申請通道的建立與完善，為罕見病患者提供了規(guī)范、高效、可及的醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)減輕了長期門診治療的經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)了海南醫(yī)療保障體系的人文關(guān)懷與制度創(chuàng)新。隨著病種目錄的動態(tài)調(diào)整與政策優(yōu)化，未來將有更多罕見病患者享受到醫(yī)保紅利。