線上辦理10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，線下醫(yī)院專窗可協(xié)助辦理
2025年四川雅安門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特?。?/strong> 辦理需符合病種范圍、準(zhǔn)備認(rèn)定材料，通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)審核備案后選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。
一、病種范圍與分類
病種分類及數(shù)量
- Ⅰ類（62種）：全省統(tǒng)一管理病種，包括糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級(jí)及以上、惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析治療等，按省規(guī)定執(zhí)行病種編碼、認(rèn)定依據(jù)及復(fù)審周期。
- Ⅱ類（3種）：本地保留病種，包括兒童苯丙酮尿癥、安心臟起搏器術(shù)后、骨髓異常增生綜合征，僅保障已認(rèn)定對(duì)象，不再新增。
常見(jiàn)病種舉例
- 代謝性疾病：糖尿病伴并發(fā)癥、痛風(fēng)、甲狀腺功能異常。
- 心腦血管疾病：冠心病、腦血管病后遺癥、慢性心力衰竭。
- 重癥疾病：惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療。
二、申請(qǐng)條件與材料
申請(qǐng)條件
- 已參加雅安市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 確診疾病符合Ⅰ類或Ⅱ類病種范圍，需長(zhǎng)期門(mén)診治療。
必備材料
材料類型 具體內(nèi)容 身份憑證 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證）。 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（需注明病種名稱、診斷時(shí)間）。 病歷資料 近1年住院/門(mén)診病歷、檢查報(bào)告（如糖尿病需血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥檢查單）。 申請(qǐng)表 《門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)表》（可在醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取或醫(yī)保官網(wǎng)下載）。
三、辦理流程
線上辦理（推薦）
- 操作步驟：
① 登錄 “國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP 或地方醫(yī)保APP，進(jìn)入“門(mén)特申請(qǐng)”模塊。
② 填寫(xiě)個(gè)人信息，上傳診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料。
③ 提交后等待審核，醫(yī)保部門(mén)聯(lián)動(dòng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)核驗(yàn)，10個(gè)工作日內(nèi)短信反饋結(jié)果。 - 優(yōu)勢(shì)：無(wú)需線下跑腿，材料自動(dòng)核驗(yàn)，結(jié)果實(shí)時(shí)通知。
- 操作步驟：
線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：定點(diǎn)醫(yī)院“門(mén)特服務(wù)窗口”（如雅安市名山區(qū)政務(wù)服務(wù)中心二樓59號(hào)窗口）或縣區(qū)級(jí)醫(yī)保服務(wù)中心。
- 操作步驟：
① 攜帶材料至醫(yī)院專窗，工作人員協(xié)助錄入系統(tǒng)。
② 醫(yī)院初審后提交醫(yī)保部門(mén)審核，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。 - 適用人群：不熟悉線上操作的老年人或特殊群體。
審核與備案
醫(yī)保部門(mén)組織專家評(píng)審（部分病種季度集中審核），通過(guò)后系統(tǒng)自動(dòng)備案，無(wú)需額外領(lǐng)取憑證。
四、待遇享受與管理
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
可綁定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院），首次認(rèn)定后可變更（每年12月申請(qǐng)）。
報(bào)銷(xiāo)政策
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 起付標(biāo)準(zhǔn) 鄉(xiāng)級(jí)50元、一級(jí)200元、二級(jí)400元、三級(jí)600元。 與職工醫(yī)保一致。 支付比例 二級(jí)及以下醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院60%（Ⅰ類部分病種）。 70%（Ⅰ類病種）。 年度限額 按病種設(shè)定（如糖尿病1萬(wàn)元/年，惡性腫瘤5萬(wàn)元/年）。 與職工醫(yī)保一致。 費(fèi)用結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)時(shí)，憑社保卡實(shí)時(shí)結(jié)算，只需支付自付部分。
復(fù)審管理
- Ⅰ類病種：按省規(guī)定復(fù)審周期提交最新檢查報(bào)告（如每年10-11月）。
- Ⅱ類病種：無(wú)需復(fù)審，長(zhǎng)期有效。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：提供虛假診斷證明或病歷將取消待遇資格。
- 異地就醫(yī)：需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理備案，按就醫(yī)地政策報(bào)銷(xiāo)。
- 政策咨詢：撥打0835-3235837（名山區(qū)醫(yī)保窗口）或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保熱線12393查詢。
2025年雅安門(mén)特病辦理已實(shí)現(xiàn)線上線下融合，參保人員可根據(jù)自身情況選擇便捷方式申請(qǐng)，通過(guò)規(guī)范材料提交與審核，即可享受門(mén)診費(fèi)用高比例報(bào)銷(xiāo)，減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。