3個工作日
2025年廣西百色特殊病種申請路徑，主要涵蓋申請條件、所需材料、辦理流程、時限及定點(diǎn)選擇等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，參保人員可通過線上或線下渠道完成資格認(rèn)定，享受門診特殊慢性病醫(yī)保待遇。
一、申請條件與病種范圍
- 基本條件
- 參加廣西基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）的參保人員。
- 患有門診特殊慢性病目錄內(nèi)疾病，病情穩(wěn)定需長期門診治療。
- 病種目錄
廣西統(tǒng)一納入38種特殊病種，包括冠心病、高血壓（非高危/高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。
二、申請材料
- 必備材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（委托他人辦理需提供代辦人身份證）。
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件1份（可線上下載或醫(yī)保中心領(lǐng)?。?
- 近兩年病史資料（含門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、既往手術(shù)記錄）復(fù)印件1份。
- 有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份（帶*號為必要材料，其余為輔助材料）。
- 分病種關(guān)鍵材料示例病種必要檢查報告
冠心病
冠狀動脈造影或冠脈CTA報告、心電圖陽性報告
高血壓（高危組）
非同日三次診室血壓記錄、心臟彩超/腎功能/頭顱CT等任一靶器官損害證據(jù)
糖尿病
兩次靜脈血糖報告（空腹/隨機(jī)/糖耐量）、糖化血紅蛋白
甲狀腺功能亢進(jìn)癥
甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH等）、甲狀腺B超
慢性肝炎治療鞏固期
乙肝兩對半/丙肝抗體、病毒DNA/RNA、肝功能、肝臟影像學(xué)報告
惡性腫瘤門診治療
病理學(xué)報告、影像學(xué)報告、出院記錄
三、辦理流程
- 線上辦理
- 登錄廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳或廣西醫(yī)保APP→進(jìn)入“個人網(wǎng)廳”→“我要辦”→“門診慢性病業(yè)務(wù)”→“門診慢性病病種待遇資格認(rèn)定”→填寫信息并上傳材料→提交。
- 辦結(jié)后可通過平臺查詢結(jié)果。
- 線下辦理
- 前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交材料。
- 部分醫(yī)院（如百色市中醫(yī)醫(yī)院）可協(xié)助受理，需提前電話咨詢。
- 辦理時限
- 法定時限：20個工作日。
- 承諾時限：3個工作日（部分“快捷辦”服務(wù)可提速）。
四、定點(diǎn)選擇與報銷
- 定點(diǎn)備案
- 參保人員需在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)選擇3家以內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診特殊慢性病服務(wù)定點(diǎn)，實(shí)行年度備案制。
- 異地就醫(yī)人員可在居住地選擇3家以內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無需額外備案（廣西區(qū)內(nèi)異地）。
- 報銷比例
居民醫(yī)保與職工醫(yī)保在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合支付范圍的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付（具體比例因地區(qū)、病種略有差異，一般職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保）。
五、注意事項(xiàng)
- 申報材料需真實(shí)完整，必要時需配合醫(yī)保部門復(fù)核。
- 部分病種（如嚴(yán)重精神障礙、耐藥性結(jié)核病等）需專科醫(yī)院確診。
- 待遇資格有效期內(nèi)需按年審要求復(fù)核（如2025年特殊藥品年審時間為2024年12月5日起）。
2025年廣西百色特殊病種申請路徑已實(shí)現(xiàn)線上線下多渠道辦理，流程高效透明，參保人員只需備齊材料、按指引操作，即可快速享受醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕長期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。