線上辦理需通過“吉林醫(yī)保網(wǎng)廳”或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”提交材料，審核周期15個工作日
2025年吉林延邊特殊病種可通過線上渠道辦理，參保人需登錄吉林省醫(yī)療保障信息平臺·網(wǎng)上服務(wù)大廳或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，上傳身份證、社?？ā⒉v資料及《門診慢特病保障待遇認(rèn)定申請表》，經(jīng)二級以上醫(yī)院副主任醫(yī)師簽字及醫(yī)保辦蓋章后提交，審核通過后即可享受門診特殊病種報銷待遇。
一、線上辦理平臺與入口
- 官方平臺
- 吉林省醫(yī)療保障信息平臺·網(wǎng)上服務(wù)大廳：登錄后進(jìn)入“個人服務(wù)”模塊，選擇“門診慢特病認(rèn)定申請”欄目上傳材料。
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP：在“慢病專區(qū)”提交電子材料，支持身份證、社保卡、病歷等掃描件上傳。
- 異地辦理：長期異地居住人員可通過“吉林醫(yī)保網(wǎng)廳”上傳材料，或委托親友到參保地醫(yī)保服務(wù)大廳提交。
二、辦理材料清單
（一）基礎(chǔ)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證/社保卡 | 原件正反面掃描件，有效期需在6個月以上。 |
| 《門診慢特病認(rèn)定申請表》 | 需二級以上醫(yī)院副主任醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章，缺一不可。 |
| 病歷資料 | 近2年住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報告），需加蓋醫(yī)院公章；門診病歷需3個月內(nèi)有效。 |
| 電子照片 | 近期1寸白底免冠彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，2025年新規(guī)）。 |
（二）病種專項材料
| 病種類型 | 額外所需材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、手術(shù)記錄、放化療方案。 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)證明、抗排異藥物治療方案、近期血藥濃度檢測報告。 |
| 糖尿病/高血壓 | 近6個月內(nèi)血糖/血壓監(jiān)測報告（需包含不同日3次測量值）、靶器官損害證據(jù)（如心電圖）。 |
| 精神病 | ?？漆t(yī)院診斷證明、近6個月用藥記錄及病情評估報告。 |
三、線上辦理流程
材料準(zhǔn)備與預(yù)審
- 按要求整理材料，確保病歷、檢查報告等關(guān)鍵文件清晰可辨，電子材料需帶有醫(yī)院電子簽章。
- 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP的“AI材料識別”功能自查，避免因報告模糊、簽名缺失被駁回。
提交申請
- 登錄平臺后填寫個人信息，上傳材料并提交，系統(tǒng)自動生成申請編號（可用于查詢進(jìn)度）。
- 委托辦理：需額外上傳公證委托書及受托人身份證掃描件。
審核與結(jié)果反饋
- 材料提交后進(jìn)入15個工作日審核期（急重癥如惡性腫瘤、腎透析可走“綠色通道”，5個工作日內(nèi)辦結(jié)）。
- 審核結(jié)果通過短信通知，可在平臺“辦件進(jìn)度”欄目查詢；未通過需按提示補充材料。
待遇生效與使用
審核通過后次月起享受待遇，可在延邊州門診特殊病種定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，職工醫(yī)保報銷比例最高達(dá)90%，居民醫(yī)保達(dá)80%。
四、注意事項
病種范圍
延邊州執(zhí)行全省統(tǒng)一的68種門診特殊病種目錄，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等，具體可查詢延邊州醫(yī)療保障局官網(wǎng)附件。
材料時效
檢查報告、病歷等需在6個月有效期內(nèi)，過期需重新開具；《申請表》需由現(xiàn)任主治醫(yī)生簽字，若醫(yī)生離職可由科室主任確認(rèn)。
復(fù)審要求
部分病種（如高血壓、糖尿?。┬杳?年復(fù)審，到期前30天通過線上提交最新病歷及檢查報告，未復(fù)審將自動取消待遇。
咨詢渠道
政策疑問可撥打0433-12393醫(yī)保熱線，或前往延吉市建工街500號延邊州醫(yī)療保險管理局現(xiàn)場咨詢。
參保人通過線上辦理可減少跑腿次數(shù)，建議提交材料前核對完整性，確保病歷蓋章、醫(yī)師簽字等關(guān)鍵環(huán)節(jié)無誤，避免因材料不全延誤審核。認(rèn)定通過后，需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，優(yōu)先使用國家集采藥品以提高報銷比例，切實減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。