1-30個工作日
2025年新疆和田門診特病辦理需符合病種目錄要求，通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)二級及以上定點醫(yī)院審核、醫(yī)保部門復核后享受待遇，惡性腫瘤、尿毒癥等39個病種即時辦結，其余病種7-15個工作日內完成審批。
一、辦理條件與病種范圍
參保要求
需為新疆和田職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費。
病種目錄
- 58種統(tǒng)一病種：涵蓋高血壓Ⅱ期及以上、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等，新增肺動脈高壓、阿爾茨海默病等6種疾?。?025年8月1日起執(zhí)行）。
- 分類管理：
- 無限額病種：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等，報銷額度與住院合并計算（最高30萬元）；
- 限額病種：高血壓年度限額2400元（居民醫(yī)保）、糖尿病3500元（居民醫(yī)保）。
二、申請材料清單
| 材料名稱 | 必要性 | 要求 |
|---|---|---|
| 門診慢特病病種待遇認定申請表 | 必要 | 可從醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需填寫完整并簽字。 |
| 醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡 | 必要 | 原件及復印件，未成年人可提供戶口本。 |
| 病歷資料 | 必要 | 包括診斷證明（需二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生開具并蓋章）、出院小結、檢查報告（近2年住院病歷或3個月內門診檢查結果）。 |
| 近期一寸照片 | 部分需要 | 部分線下辦理點要求提供2張，底色無統(tǒng)一規(guī)定。 |
三、辦理流程
申報方式
- 線上辦理：通過新疆醫(yī)保服務平臺小程序、當?shù)蒯t(yī)保微信公眾號或APP，搜索“慢特病申報”，按提示上傳材料（如身份證、病歷、申請表照片），提交后可在線查詢進度。
- 線下辦理：攜帶材料到政務服務大廳慢性病窗口、醫(yī)保局或二級及以上醫(yī)院醫(yī)保辦提交，工作人員現(xiàn)場審核材料完整性。
審核與辦結
- 醫(yī)院初審：定點醫(yī)院在5個工作日內組織專家審核，符合條件的上傳信息至自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺。
- 醫(yī)保復核：醫(yī)保部門在10個工作日內完成復核，39個即時辦結病種（如惡性腫瘤、器官移植）核準后當日享受待遇，其余病種7個工作日內反饋結果。
- 結果通知：通過短信、電話或線上平臺告知，審核通過后直接激活社保卡待遇，可在定點醫(yī)藥機構刷卡結算。
四、待遇標準與報銷規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內費用報銷90%（乙類藥品先自付10%），退休人員與在職人員比例一致。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一級及以下醫(yī)療機構80%、二級65%、三級50%，門診慢特病不設起付線。
結算方式
- 定點就醫(yī)：需在和田定點醫(yī)療機構或異地備案醫(yī)院就診，直接刷卡結算，個人僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：提前辦理異地就醫(yī)備案，按新疆本地比例報銷；未備案的合規(guī)費用可回參保地醫(yī)保局手工報銷（需提供發(fā)票、費用清單等）。
五、注意事項
- 材料真實性：病歷、檢查報告需由二級甲等及以上醫(yī)院出具，虛假材料將取消申請資格并影響醫(yī)保信用。
- 申報時間：全年可辦，新增病種（如阿爾茨海默?。┳?025年8月1日起受理，建議通過12393醫(yī)保熱線確認最新政策。
- 病種變更：病情加重需新增或變更病種時，需重新提交材料申請。
參保人員可通過線上平臺實時查詢辦理進度，或到醫(yī)院醫(yī)保辦、當?shù)蒯t(yī)保局咨詢細節(jié)，確保材料齊全、流程無誤，及時享受門診特病醫(yī)保待遇。