30個工作日
2025年山西晉中門診特殊慢性病（門特）申報需滿足參保狀態(tài)、病種范圍及診斷標準等核心條件，參保人員可通過線上或線下渠道提交材料，審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。以下為具體要求及流程說明。
（一）參保條件
參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險費滿6個月，且申報時處于正常參保狀態(tài)。
年齡限制：無年齡限制，但未成年人需由監(jiān)護人代為申請。
既往病史：已確診符合門特病種范圍的參保人，需提供近2年內(nèi)診療記錄。
（二）病種范圍與診斷標準
覆蓋病種：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等30類慢性病，具體病種及年度支付限額見下表：
| 病種類別 | 年度支付限額（元） | 報銷比例 | 用藥范圍 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診化療 | 80,000 | 85% | 化療藥品及輔助治療藥 |
| 尿毒癥透析治療 | 60,000 | 90% | 透析耗材及必需藥品 |
| 器官移植抗排異治療 | 100,000 | 95% | 免疫抑制劑及相關(guān)檢查 |
診斷依據(jù)：需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，附實驗室檢查報告、影像學資料等關(guān)鍵證據(jù)。
（三）申報材料與流程
材料清單：
醫(yī)保卡或有效身份證復印件；
近期免冠照片2張；
病種診斷證明及病歷資料；
《門特申報表》（需醫(yī)療機構(gòu)蓋章）。
申報渠道：
線上：通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳電子材料；
線下：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口。
審核流程：醫(yī)保部門組織專家評審，30個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或平臺通知。
（四）待遇標準與結(jié)算
起付標準：與住院起付線一致，職工醫(yī)保為800元，居民醫(yī)保為1,200元。
支付方式：定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，參保人僅需支付自付部分。
有效期管理：門特待遇有效期為2年，期滿需重新申報。
政策通過簡化材料、擴大病種覆蓋及提高報銷比例，進一步減輕慢性病患者醫(yī)療負擔。參保人需確保材料真實性，避免因信息不實影響審核結(jié)果。建議定期關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整，及時享受最新待遇。