線上申請(qǐng)+材料上傳+審核通過(guò)+在線結(jié)算
2025年四川成都門(mén)診特病網(wǎng)上辦理依托定點(diǎn)醫(yī)院線上平臺(tái)（如四川省腫瘤醫(yī)院微信公眾號(hào)）實(shí)現(xiàn)，覆蓋省本級(jí)、成都市醫(yī)保患者，支持首次申請(qǐng)、續(xù)方及方案變更，通過(guò)手機(jī)端提交材料、審核并完成醫(yī)保結(jié)算，減少線下跑動(dòng)。
一、適用對(duì)象與線上辦理渠道
服務(wù)對(duì)象
- 省本級(jí)醫(yī)保：以定點(diǎn)醫(yī)院為治療機(jī)構(gòu)的門(mén)診特病患者。
- 成都市醫(yī)保：包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中符合特病病種的患者。
- 限制范圍：暫不支持省外異地醫(yī)保，省內(nèi)異地需先在參保地備案。
線上辦理渠道
- 醫(yī)院官方平臺(tái)：通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院微信公眾號(hào)（如“四川省腫瘤醫(yī)院”）進(jìn)入“患者服務(wù)-醫(yī)保服務(wù)”模塊。
- 材料上傳入口：接收系統(tǒng)消息推送直接進(jìn)入，或手動(dòng)選擇“特殊藥品申請(qǐng)”“成都門(mén)特認(rèn)定”菜單。
二、線上辦理流程
1. 首次申請(qǐng)與認(rèn)定
| 步驟 | 操作內(nèi)容 |
|---|---|
| 掛號(hào) | 線上掛特藥醫(yī)師號(hào)（通過(guò)醫(yī)院公眾號(hào)、自助機(jī)等渠道）。 |
| 材料上傳 | 提交二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)、病理報(bào)告、檢查報(bào)告，以及《門(mén)診特殊疾病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。 |
| 醫(yī)生審核 | 主治醫(yī)師在線填寫(xiě)治療方案，醫(yī)院醫(yī)保后臺(tái)審核材料（1-2個(gè)工作日）。 |
| 結(jié)果查詢 | 審核通過(guò)后接收小程序彈窗通知，系統(tǒng)自動(dòng)備案；未通過(guò)可重新上傳材料。 |
2. 續(xù)方與方案變更
- 續(xù)方申請(qǐng)：周期（3個(gè)月）期滿前，通過(guò)線上提交續(xù)申請(qǐng)導(dǎo)診單，無(wú)需重復(fù)上傳診斷材料。
- 方案變更：3個(gè)月內(nèi)變更治療方案需上傳變更導(dǎo)診單，由醫(yī)生重新開(kāi)具醫(yī)囑并審核。
3. 在線結(jié)算與取藥
- 結(jié)算方式：審核通過(guò)后，選擇醫(yī)院藥房或定點(diǎn)藥店取藥，線上完成醫(yī)保結(jié)算（需綁定醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證）。
- 費(fèi)用支付：自費(fèi)部分通過(guò)微信/支付寶支付，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分直接減免。
三、線下輔助流程（線上無(wú)法覆蓋場(chǎng)景）
異地醫(yī)保辦理
- 省內(nèi)異地：需先在參保地醫(yī)保局申請(qǐng)，再到成都定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦9號(hào)窗口聯(lián)網(wǎng)登記，線下繳費(fèi)。
- 省外異地：需咨詢參保地醫(yī)保局，按要求提交紙質(zhì)材料至參保地審核。
特殊情況處理
- 材料不全：線上審核不通過(guò)時(shí)，根據(jù)提示補(bǔ)充病歷、檢查報(bào)告等，重新上傳。
- 系統(tǒng)故障：可攜帶資料到醫(yī)院醫(yī)保辦5-7號(hào)窗口線下辦理，流程與線上一致。
四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 病種范圍：需符合成都市門(mén)診特病目錄，包括惡性腫瘤、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等（具體可查詢醫(yī)院醫(yī)保辦清單）。
- 材料時(shí)效：病情證明書(shū)、出院證等需為3個(gè)月內(nèi)有效文件，病理報(bào)告需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具。
- 待遇有效期：認(rèn)定通過(guò)后，待遇有效期通常為1-3年（癌癥等重大疾病可長(zhǎng)期有效），期滿前需線上續(xù)申請(qǐng)。
通過(guò)線上平臺(tái)辦理門(mén)診特病，患者可減少往返醫(yī)院次數(shù)，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”完成申請(qǐng)、審核與結(jié)算。建議首次辦理前確認(rèn)病種是否在目錄內(nèi)，并提前準(zhǔn)備齊全電子材料，確保上傳清晰完整。如有疑問(wèn)，可撥打醫(yī)院醫(yī)保辦電話或通過(guò)公眾號(hào)在線咨詢。