優(yōu)先使用本人賬戶，再按設定順序從共濟賬戶扣款
在2025年，海南樂東地區(qū)的醫(yī)保賬戶共濟遵循明確的扣款規(guī)則。當已加入家庭共濟的成員在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)或購藥時，結算系統(tǒng)會首先使用該成員自身的醫(yī)保個人賬戶余額進行支付。若其個人賬戶余額不足或為零，則系統(tǒng)將根據(jù)預先設定的扣款順序，依次從其綁定的共濟人（授權人）的個人賬戶中扣除相應費用，用于支付政策范圍內需個人負擔的醫(yī)療費用。
一、 醫(yī)保賬戶共濟的核心機制
醫(yī)保個人賬戶共濟是指職工醫(yī)保參保人可將其個人賬戶內的資金，授權給已參加基本醫(yī)保的配偶、父母、子女等近親屬共同使用，實現(xiàn)家庭內部醫(yī)療費用支付的互助共濟。這并非共用醫(yī)?？ɑ驁箐N額度，而是共享個人賬戶里的資金余額。
共濟的適用范圍與對象 共濟功能主要應用于支付共濟成員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等發(fā)生的由個人負擔的費用 。適用對象嚴格限定為共濟人的配偶、父母、子女等近親屬，且這些近親屬必須是海南省內正常參加基本醫(yī)保的人員。
共濟的前提條件：綁定與授權 實現(xiàn)共濟使用前，必須完成兩個關鍵步驟：一是通過“海南醫(yī)保”APP或小程序綁定“親情賬戶”，建立家庭成員關系；二是在此基礎上，由職工醫(yī)保參保人（共濟人）主動發(fā)起創(chuàng)建“家庭共濟”關系，將個人賬戶資金授權給指定的近親屬使用 。未完成綁定和授權，無法實現(xiàn)資金共用。
共濟與普通門診統(tǒng)籌的區(qū)別 需要明確區(qū)分個人賬戶共濟與“門診共濟改革”中的“普通門診統(tǒng)籌”待遇。前者是家庭成員間共享賬戶里的“錢”，后者是建立門診費用的社會統(tǒng)籌報銷機制，提高門診報銷待遇，兩者性質不同。
二、 扣款流程與順序規(guī)則
扣款過程完全通過醫(yī)保信息系統(tǒng)自動完成，無需手動操作轉賬，關鍵在于清晰的優(yōu)先級設定。
第一順位：使用被共濟人本人賬戶 結算時，系統(tǒng)優(yōu)先扣除被共濟人（即實際就醫(yī)購藥者）自身的醫(yī)保個人賬戶余額。這是扣款的第一原則，確保個人賬戶資金得到充分利用 。
第二順位：按設定順序使用共濟賬戶 當被共濟人本人賬戶余額不足或為零時，系統(tǒng)將啟動共濟機制。此時，扣款將嚴格依據(jù)被共濟人在“共濟賬戶管理”中設置的扣款順序進行 。例如，一位孩子可同時綁定父母雙方的賬戶，他/她可以自行設定優(yōu)先從父親賬戶扣，父親賬戶余額不足時再從母親賬戶扣。
- 扣款順序的管理與調整 被共濟人擁有對扣款順序的管理權，可以根據(jù)家庭資金情況或意愿，在“海南醫(yī)保”相關平臺的“共濟賬戶管理”功能中隨時查看、修改或調整扣款的優(yōu)先級 。若未主動設置，系統(tǒng)可能按加入共濟賬戶的時間等規(guī)則處理 。
醫(yī)保賬戶共濟在2025年于海南樂東的應用，其扣款邏輯清晰且以家庭為單位進行了優(yōu)化。整個過程以保障被共濟人權益為起點，堅持先使用本人賬戶資金，再無縫銜接至家庭共濟資金池，并賦予家庭成員對資金使用順序的自主管理權，確保了醫(yī)保個人賬戶資金在家庭內部調劑使用的便捷性、公平性與可控性。