2025年3月31日
2025年新疆巴音郭楞蒙古自治州門特病申報工作將于當(dāng)年3月31日截止，符合條件的參保人員需在此日期前完成材料提交與審核流程，逾期將無法享受當(dāng)年度門特病醫(yī)療保障待遇。
（一）門特病申報基本條件
- 參保資格：需為新疆巴音郭楞蒙古自治州基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，且參保狀態(tài)正常有效。
- 疾病范圍：申報疾病需符合國家及自治區(qū)規(guī)定的門特病病種目錄，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等30余種慢性病與特殊疾病。
- 材料要求：需提供身份證復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>、近期診斷證明（二級及以上醫(yī)院出具）、病歷資料及相關(guān)檢查報告等。
（二）申報流程與時間節(jié)點
- 材料提交：參保人員需在2025年1月1日至3月31日期間，通過線上平臺（新疆醫(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)）或線下窗口（參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）提交申報材料。
- 審核周期：醫(yī)保部門將在收到材料后20個工作日內(nèi)完成初審與復(fù)核，審核結(jié)果通過短信或系統(tǒng)通知告知申請人。
- 待遇生效：審核通過后，門特病待遇自2025年4月1日起生效，參保人員可按規(guī)定享受門診報銷與藥品目錄內(nèi)用藥保障。
（三）門特病待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
- 報銷比例：不同門特病種報銷比例存在差異，職工醫(yī)保平均報銷70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保平均報銷50%-70%，具體如下表所示：
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 90% | 70% | 100,000 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 80% | 60% | 50,000 |
| 高血壓（三級） | 75% | 55% | 30,000 |
- 定點機構(gòu)：需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診或購藥，跨區(qū)域就醫(yī)需提前辦理異地備案。
- 續(xù)期管理：門特病待遇有效期通常為1-3年，期滿前需重新提交材料進行復(fù)審，未按時續(xù)期將導(dǎo)致待遇中斷。
2025年新疆巴音郭楞蒙古自治州門特病申報工作事關(guān)參保人員醫(yī)療保障權(quán)益，建議符合條件的居民盡早準(zhǔn)備材料并按時提交，確保及時享受政策紅利，同時密切關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的最新通知，避免因信息遺漏影響待遇享受。