10個(gè)工作日內(nèi)完成審批
符合條件的參保人通過“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蚓€上申報(bào)，30日內(nèi)完成醫(yī)院現(xiàn)場認(rèn)定，審核通過后即可享受特殊病種醫(yī)保待遇。
一、特殊病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種目錄
門診特殊病包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官或組織移植、血友病、動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓、苯丙酮尿癥、骨髓纖維化共7類疾病。
2. 認(rèn)定依據(jù)
需符合河北省醫(yī)療保障局《關(guān)于河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（冀醫(yī)保字〔2022〕20號(hào)）文件要求，可通過“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦虿樵兙唧w病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 身份證、社?？ǎㄎ闯赡耆颂峁艨诒荆?/td> |
| 病史資料 | 住院病歷復(fù)印件（加蓋病案室印章），含首頁、出入院記錄、診斷證明、檢查報(bào)告 |
| 特殊病種補(bǔ)充材料 | 惡性腫瘤需提供病理報(bào)告；器官移植需提供手術(shù)記錄；透析治療需提供近期治療方案 |
| 申請表 | 由副主任及以上醫(yī)師填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》并簽字復(fù)核 |
三、線上申報(bào)流程
1. 平臺(tái)入口
微信搜索“河北智慧醫(yī)保”小程序，注冊并登錄賬號(hào)。
2. 操作步驟
- 選擇模塊：進(jìn)入“業(yè)務(wù)辦理”→“門慢門特申報(bào)”→“特殊病申報(bào)”；
- 填寫信息：選擇病種、認(rèn)定醫(yī)院及科室，上傳電子版病史資料；
- 提交確認(rèn)：核對信息無誤后提交，系統(tǒng)生成申報(bào)記錄。
四、現(xiàn)場認(rèn)定與審核
1. 現(xiàn)場核驗(yàn)
申報(bào)成功后30日內(nèi)，攜帶紙質(zhì)材料到選定醫(yī)院醫(yī)?？七M(jìn)行現(xiàn)場認(rèn)定，特殊人員（如行動(dòng)不便者）可申請“盲審”制度，由系統(tǒng)隨機(jī)分配醫(yī)師線上審核。
2. 審核周期
- 初審：3個(gè)工作日內(nèi)完成材料校驗(yàn)；
- 復(fù)審：7個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)療專家評(píng)估；
- 結(jié)果查詢：20個(gè)工作日后通過小程序或撥打0310-7012345查詢認(rèn)定結(jié)果。
五、醫(yī)保待遇及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例
| 參保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 無 | 在職93%/退休96% | 14萬元（大額醫(yī)?？稍賵?bào)55萬） |
| 居民醫(yī)保 | 500元 | 80% | 15萬元（大病保險(xiǎn)最高50萬） |
2. 特殊待遇
- 惡性腫瘤患者中草藥湯劑每月報(bào)銷限額2000元；
- 門診檢驗(yàn)檢查費(fèi)用年度最高支付2500元。
六、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：虛假材料將取消申請資格，5年內(nèi)不得再次申報(bào)；
- 醫(yī)院選擇：主城區(qū)可選擇邯鄲市第一醫(yī)院、中心醫(yī)院等14家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
- 待遇生效時(shí)間：認(rèn)定通過后次日起享受報(bào)銷，可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算或到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
特殊病種申請是減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要保障，建議參保人在確診后30日內(nèi)完成申報(bào)，確保待遇及時(shí)生效。如有疑問，可撥打醫(yī)保咨詢專線0310-7012345獲取一對一指導(dǎo)。