40種
2025年遼寧大連門診慢特病申請需先確認病種是否在職工醫(yī)保13種或居民醫(yī)保18種（含5種未成年人專屬病種）范圍內，可通過線下提交材料至二級及以上定點醫(yī)療機構或線上通過“大連市醫(yī)保局”微信公眾號辦理，審核通過后次月享受待遇，職工醫(yī)保報銷比例85%-94%，居民醫(yī)保70%-80%，無起付線。
一、病種范圍與待遇標準
1. 病種分類
| 參保類型 | 病種數量 | 主要病種 | 未成年人專屬病種 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 13種 | 耐藥性結核病、惡性腫瘤（放化療/內分泌治療/鎮(zhèn)痛治療）、血友病、嚴重精神障礙、透析、器官移植抗排異治療、艾滋病、丙型肝炎（基因1b型/非基因1b型） | - |
| 居民醫(yī)保 | 18種 | 上述職工醫(yī)保病種 + 內分泌代謝疾病、兒童生長激素缺乏癥、癲癇、系統性紅斑狼瘡、康復治療（未成年人） | 內分泌代謝疾病、兒童生長激素缺乏癥、癲癇、系統性紅斑狼瘡、康復治療 |
2. 報銷比例與支付限額
- 職工醫(yī)保：透析治療報銷94%，其他病種85%；
- 居民醫(yī)保：系統性紅斑狼瘡（未成年人）70%，其他病種80%；
- 支付限額：惡性腫瘤（內分泌治療）3600元/季度，血友病重型統籌基金年度限額，兒童生長激素缺乏癥6500元/季度等，具體可通過“大連市醫(yī)保局”微信公眾號查詢。
二、申請條件與材料
1. 申請條件
- 已參加大連市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保；
- 所患疾病符合門診慢特病病種認定標準；
- 提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明及病歷材料。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|---|
| 基礎身份材料 | 有效身份證件（身份證/社?？ǎ?、醫(yī)保電子憑證 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 住院病歷復印件（加蓋病案專用章）、門診病歷、診斷證明（原件加蓋專用章） |
| 專項檢查材料 | 化驗檢查單（如血糖監(jiān)測記錄、病理報告、基因檢測結果等） |
| 申請表 | 《遼寧省門診慢特病病種待遇認定申請表》（線下辦理時由醫(yī)療機構協助填寫） |
三、申請流程
1. 線下申請
- 提交材料：攜帶上述材料至二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保科或指定窗口；
- 醫(yī)院審核：醫(yī)療機構協助填寫申請表，兩名認定醫(yī)師初審復審，醫(yī)院醫(yī)保辦審核；
- 醫(yī)保復核：醫(yī)保經辦部門復核通過后登記認定結果，次月享受待遇。
2. 線上申請
- 登錄平臺：關注“大連市醫(yī)保局”微信公眾號→服務大廳→業(yè)務辦理→門慢門特登記；
- 上傳材料：按提示填寫信息并上傳電子材料（病歷、診斷證明等）；
- 審核結果：醫(yī)療機構線上初審、醫(yī)保部門復核，通過后系統自動登記，可實時查詢進度。
四、異地就醫(yī)與待遇享受
1. 異地認定與結算
- 省內異地：40種病種認定結果互認，可直接在省內異地定點醫(yī)療機構持卡結算；
- 跨省異地：惡性腫瘤（放化療/內分泌治療/鎮(zhèn)痛治療）、透析、器官移植抗排異治療、丙型肝炎（基因1b型/非基因1b型）開通全國直接結算，其他病種需回參保地手工報銷。
2. 待遇時限與續(xù)期
- 待遇享受期：部分病種設有時限（如丙型肝炎1年），長期病種需定期復核；
- 續(xù)期申請：待遇期滿前需重新提交材料申請認定，未按時申請將暫停待遇。
參保人員可通過“大連市醫(yī)保局”微信公眾號查詢病種認定標準、材料清單及進度，或撥打醫(yī)保熱線咨詢。完成認定后，在指定定點醫(yī)療機構就醫(yī)時直接持卡結算，無需額外備案，切實減輕長期治療經濟負擔。